Ohjauslangan roolin arviointi perifeerisessä suonensisäisessä käytössä: satunnaistettu, kontrolloitu ultraääniohjatun katetrin selviytymiskoe

Tämä on prospektiivinen, rinnakkainen, ei-sokkoutettu, kaksihaarainen, satunnaistettu (kuten kolikon heitto) kontrolloitu koe katetrin vioittumisesta, jossa arvioidaan sisäänrakennetun ohjausvaijerin vaikutusta. Tässä tutkimuksessa on tarkoitus ottaa mukaan 360 osallistujaa (kaksi samankokoista 180 osallistujan ryhmää kummassakin haarassa). Seulontatiedot tarkistetaan osallistujien kelpoisuuden määrittämiseksi. Osallistujat, jotka täyttävät kaikki osallistumiskriteerit eivätkä mitkään poissulkemiskriteerit, otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimukseen osallistujan ilmoittautumisen jälkeen kliinikko osallistuu toimenpiteen suorittamiseen. Satunnaistaminen tapahtuu ja suonensisäisen pistoksen sijoittavat lääkärit, jotka ovat perehtyneet ultraääniohjattuihin verisuoniin pääsyyn. Sijoitusta, tekniikkaa ja kliinikkokokemusta koskevat tiedot kerätään IV:n asettamisen yhteydessä.

Katetri on toimiva, jos kliinikon osanottaja pystyy imemään verta ja/tai huuhtelemaan ilman vastusta 3-5 millilitralla (ml) suolaliuosta. Muita asettamiseen liittyviä tietomuuttujia, jotka on kerätty lisäyksen yhteydessä tai takautuvasti, ovat: kliinikon osallistujan tiedot, asennusyritysten lukumäärä, potilasta koskeva sairaushistoria, joka arvioi erityisesti edellisen käynnin vaikean pääsyn historian, loppuvaiheen munuaistaudin (ESRD) dialyysi, suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö, sirppisolusairaus, vitaalit, ikä, sukupuoli, rotu, kehon massaindeksi, ensisauman onnistuminen, kanyloinnin onnistuminen tai epäonnistuminen, suonen halkaisija, suonen syvyys, laskimopääsyyritysten lukumäärä, IV-asetuksen aika, sijainti IV-asetuksen etäisyys (ihonpunktiokohta) käsivarren ryppyistä. Laskimo pääsyyritykseksi määritellään joka kerta, kun neula puhkaisee ihon. Liikkumista tai säätämistä ihonalaisessa kudoksessa ei pidetä lisäyrityksenä, ellei neulaa vedä kokonaan ulos ja laita se takaisin.

Kun IV on asetettu, seuranta suoritetaan ilmoittautumisen jälkeisestä päivästä alkaen. Arvioinnit suoritetaan henkilökohtaisesti ja/tai kommunikoimalla kliinisen tiimin sairaanhoitajan kanssa toimivuuden, IV-sidoksen/sidosmuutosten tilan ja komplikaatioiden merkit/oireet arvioimiseksi. Komplikaatioiden arviointi sisältää normaalin ulkonäön, kivun, punoituksen, turvotuksen, kovettuman, kosketeltavan laskimojohdon esiintymisen IV-kohdassa tai sen lähellä. Kliinisen tutkimuksen sairaanhoitaja tai johtava tutkija käyttää näitä tietoja flebiitin arvioimiseen. Potilaiden kliinisen flebiitin varalta arvioidaan standardoitua asteikkoa (taulukko 1). Tämä asteikko on pisteytetty 0–5, 0 tarkoittaa, ettei flebiitin merkkejä ole ja 5 on tromboflebiitin pitkälle edennyt vaihe.

Päivittäiset seurannat suoritetaan, kunnes IV on poistettu tai epäonnistunut. Jos katetri epäonnistui tai se poistettiin ennen seurantaarviointia, IV-vika-aika ja arvio epäonnistumisesta ja linjan poiston syystä saadaan kaavion tarkastelun tai osallistujan hoitotiimin kanssa käymisen kautta. Poiston syyvaihtoehtoja ovat: (1) hoidon päättyminen (2) infiltraatio (3) infektio (4) irtoaminen (5) vuoto (6) kipu (7) muu ja (8) tuntematon. Kaikkien epäonnistuneiden katetrien uudelleenasennusyritystietoja seurataan hoitotyön osastossa olevan sairauskertomuksen kautta laskimolinjat ja laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimon uudelleen asettamisen tarpeesta tai eskaloinnin tarpeesta keskiviivaan, perifeerisesti asetettuun keskuskatetriin (PICC) tai keskuslaskimokatetriin ( CVC) merkitään muistiin. Aikaväli viallisen laitteen poistamisesta uuden laitteen asettamiseen merkitään hoidon viiveen aikavälinä tunneissa.

Pinnallisen tromboflebiitin (SVT) ja syvän laskimotromboosin (DVT) määrät lasketaan yläraajojen todistetun SVT:n ja/tai syvän laskimotukoksen diagnoosin perusteella oireellisissa tapauksissa. Keuhkoembolialuvut mitataan myös tietokonetomografian (CT) rintakehän diagnoosin tai ventilaatioperfuusion (V/Q) ydintestin tuloksen perusteella, jolla on suuri keuhkoembolian todennäköisyys. Institutional Review Boardin hyväksymät avainhenkilöt tarkastelevat kaikki tutkittavien tietueet sähköisessä potilaskertomusjärjestelmässä ja seulovat rekisteröityjen henkilöiden tiedot kaikkia yläraajojen laskimodoppler-testejä, rintakehän TT-kuvia ja V/Q-tutkimuksia varten. Radiologian tulkinnat tarkistetaan katetriin liittyvän yläraajojen laskimotromboosin tai keuhkoembolian perusteella. Tromboosin olemassaolo tai puuttuminen huomioidaan. Jos potilaalla diagnosoidaan tromboflebiitti, myös veritulpan sijainti dokumentoidaan. Tämä tarkastelu ottaa huomioon tromboosin kehittymisen 30 päivään potilaan kotiuttamisen jälkeen. Oireet ja kuvantamisen perusteet dokumentoidaan. Koska pitkiä perifeerisiä IV:itä asetetaan toisinaan käsivarsien syviin laskimoon, syvä laskimotukos on tunnettu komplikaatio.

Tartunnan määrää seurataan epidemiologian osaston valvontatiimin vahvistettujen katetriin liittyvien verenkiertoinfektiotietojen avulla. Ryhmä käyttää Centers for Disease Control -määritelmää laboratoriossa vahvistetusta verenkiertoinfektiosta (LCBSI).

Lääkkeen antamista koskevat tiedot tarkistetaan antikoagulanttien ja kunkin katetrin kautta annettujen ärsyttävien aineiden ja vesikanttien varalta. Vesikanttilääkkeet voivat johtaa kudosnekroosiin tai rakkuloiden muodostumiseen, jos niitä infusoidaan vahingossa laskimoa ympäröivään kudokseen. Vesikantit, jotka yleensä annetaan keskilinjaa pitkin tai joita pidetään syövyttävänä suonessa, huomioidaan molemmissa ryhmissä. Annosten lukumäärä kirjataan.