A vezetődrót perifériás intravénás hozzáférésben betöltött szerepének értékelése: Az ultrahanggal vezérelt katéter túlélésének randomizált, ellenőrzött vizsgálata

Ez a katéter meghibásodásának prospektív, párhuzamos, nem vak, kétkaros randomizált (mint az érme feldobása) kontrollált vizsgálata, amely a beépített vezetődrót hatását értékeli. Ez a tanulmány 360 résztvevő felvételét tervezi (két azonos méretű, 180 fős csoport mindkét karon). A szűrési adatokat felülvizsgálják a résztvevők alkalmasságának megállapítása érdekében. Azok a résztvevők, akik megfelelnek minden felvételi feltételnek, de egyik kizárási feltételnek sem, bekerülnek a vizsgálatba. A vizsgálatban résztvevők felvétele után a klinikus résztvevőt megbízzák az eljárás végrehajtásával. Randomizálásra kerül sor, és az IV-t olyan klinikusok helyezik el, akik jártasak az ultrahangos érrendszeri hozzáférésben. Az elhelyezésre, a technikára és a klinikus tapasztalatára vonatkozó adatokat a IV. elhelyezésekor gyűjtjük.

A katéter akkor működik, ha a klinikus résztvevője 3-5 milliliter (ml) sóoldattal ellenállás nélkül képes vért szívni és/vagy öblíteni. A beillesztéskor vagy visszamenőlegesen gyűjtött egyéb, beillesztéssel kapcsolatos adatváltozók a következők: a klinikus résztvevőinek adatai, a behelyezési kísérletek száma, a betegre vonatkozó kórtörténet, amely kifejezetten felméri, hogy egy korábbi vizit során nem volt-e nehéz hozzáférés, végstádiumú vesebetegség (ESRD) dialízis, intravénás kábítószerrel való visszaélés, sarlósejtes betegség, vitális állapotok, életkor, nem, rassz, testtömeg-index, első pálca sikere, kanülálás sikeressége vagy sikertelensége, véna átmérője, véna mélysége, vénás hozzáférési kísérletek száma, IV behelyezés ideje, hely az IV. behelyezés távolsága és az IV. behelyezés távolsága (bőrszúrás helye) a kar ráncától. Vénás hozzáférési kísérletnek minősül minden olyan alkalom, amikor a tű átszúrja a bőrt. A bőr alatti szövet mozgása vagy beállítása nem tekinthető további kísérletnek, kivéve, ha a tűt teljesen kihúzzák és visszahelyezik.

Az IV elhelyezése után a nyomon követések a beiratkozást követő napon kezdődnek. Az értékeléseket személyesen és/vagy a klinikai csoport nővérével folytatott kommunikáció útján kell elvégezni, hogy felmérjék a funkcionalitást, az IV. A szövődmények értékelése magában foglalja a normál megjelenést, fájdalmat, bőrpírt, duzzanatot, keményedést, tapintható vénás zsinór megjelenését az IV helyen vagy annak közelében. Ezeket az adatokat azután a klinikai kutatónővér vagy a vizsgálatvezető használja fel a phlebitis megállapítására. A betegeket standardizált skála segítségével értékelik klinikai phlebitis szempontjából (1. táblázat). Ez a skála 0-tól 5-ig terjed, a 0 a phlebitisnek nincs jele, az 5 pedig a thrombophlebitis előrehaladott stádiumát jelenti.

A napi nyomon követés az IV eltávolításáig vagy meghiúsulásáig tart. Ha a katéter meghibásodott, vagy az utóellenőrzést megelőzően eltávolították, akkor az IV. meghibásodási időt, valamint a hiba értékelését és a vonal eltávolításának okát a diagram áttekintése vagy a résztvevő gondozási csoportjával folytatott megbeszélés alapján lehet megállapítani. Az eltávolítás okai a következők: (1) a terápia befejezése (2) infiltráció (3) fertőzés (4) elmozdulás (5) szivárgás (6) fájdalom (7) egyéb és (8) ismeretlen. Valamennyi sikertelen katéter esetében az újrabehelyezési kísérlet adatait az ápolási rész kórlapján keresztül követik nyomon a vénás vonalak és az IV. újbóli behelyezése vagy a középvonali, perifériásan behelyezett központi katéterre (PICC) vagy központi vénás katéterre való emelés szükségessége ( CVC) feljegyzésre kerül. A meghibásodott eszköz eltávolításától az új eszköz behelyezéséig eltelt idő a kezelés késleltetési időintervallumaként kerül rögzítésre órákban.

A felületes thrombophlebitis (SVT) és a mélyvénás trombózis (DVT) arányát a felső végtagi SVT és/vagy DVT igazolt diagnózisa alapján számítják ki tüneti esetekben. A tüdőembólia arányát a számítógépes tomográfiás (CT) mellkasi diagnózis vagy a tüdőembólia nagy valószínűségű lélegeztetőperfúziós (V/Q) magteszt eredménye alapján is rögzítik. Az Intézményi Felülvizsgálati Testület által jóváhagyott kulcsszemélyek áttekintik az összes vizsgálati alany nyilvántartását az elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerben, és kiszűrik a felvett alanyok adatait az összes felső végtagi vénás doppler teszthez, mellkasi CT-hez és V/Q vizsgálatokhoz. A radiológiai értelmezéseket felülvizsgálják a katéterrel összefüggő felső végtagi vénás trombózisra vagy tüdőembóliára vonatkozó megállapítások tekintetében. A trombózis jelenléte vagy hiánya feljegyzésre kerül. Ha a betegnél thrombophlebitist diagnosztizálnak, a thrombus helyét is dokumentálni kell. Ez az áttekintés figyelembe veszi a trombózis kialakulását a beteg elbocsátását követő 30 napig. A tüneteket és a képalkotás indokait dokumentálni kell. Mivel időnként hosszú perifériás IV-ket helyeznek be a karok mélyvénáiba, a DVT ismert szövődmény.

A fertőzési arányt a járványügyi osztályon belüli felügyeleti csoporttól származó, megerősített katéterrel kapcsolatos véráram-fertőzési adatok alapján követik nyomon. A csapat a Centers for Disease Control definícióját használja a laboratóriumilag megerősített véráram fertőzésre (LCBSI).

A gyógyszerbeadási nyilvántartást felülvizsgálják az antikoagulánsok és az egyes katétereken keresztül beadott irritáló és hólyagos anyagok tekintetében. A hólyagos gyógyszerek szöveti nekrózist vagy hólyagok képződését okozhatják, ha véletlenül a vénát körülvevő szövetbe adják be. Azokat a vezikánsokat, amelyeket általában a központi vezetéken keresztül adnak be, vagy maró hatásúnak tekintik az edénybe, mindkét csoportban meg kell jegyezni. Az adagok száma rögzítésre kerül.