Yhdistetty toiminta ja kognitiivinen interventio teho-osastolle selviytyneille

Tehohoidon jälkeen selviytyvien potilaiden kasvavan kohortin myötä kriittisten sairauksien pitkäaikaiset seuraukset ovat saaneet enemmän huomiota viimeisen vuosikymmenen aikana. On yleistä, että teho-osastolla eloonjääneet kokevat pitkäaikaisia ​​heikentymiä yhdellä tai useammalla fyysisen, kognitiivisen tai psykologisen toiminnan alueella, jotka jatkuvat vakavan sairauden akuutin sairaalahoidon jälkeenkin. Näitä vammoja kutsutaan yhteisesti post-intensive care -oireyhtymäksi (PICS).

Koska PICS on suhteellisen uusi oireyhtymä, tutkimusta kertyy erilaisista lähestymistavoista sen torjumiseksi. Aiemmissa tutkimuksissa on useita rajoituksia, kuten vain yksi strategia, harjoitusinterventio, testattiin fyysisen vamman tai PICS:n hallitsemiseksi kokonaisuutena, tai mitään suotuisaa vaikutusta terveyteen liittyvään elämänlaatuun ei dokumentoitu, mikä jätti kirjallisuuteen merkittävän aukon. . Tästä syystä tälle haavoittuvalle ryhmälle tarvitaan multimodaalista kuntouttavaa lähestymistapaa fyysisen, toiminnallisen ja kognitiivisen suorituskyvyn edistämiseksi, jotta voidaan kehittää tehokkaita strategioita PICS:n ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi teho-osastolla eloonjääneiden keskuudessa, erityisesti varhaisen kotiutuksen jälkeisenä aikana.

Tämä tutkimus on sekamenetelmiä, joka koostuu 3-haaraisesta pilotti-RCT:stä ja kvalitatiivisesta tutkimuksesta, jonka tavoitteena on tutkia kotona suoritetun yhdistetyn toiminnan ja kognitiivisen intervention alustavia vaikutuksia ja toteutettavuutta tehohoitoyksikössä eloonjääneille (COMBAT-ICU) ja arvioinnit mitataan lähtötilanteessa, välittömästi toimenpiteen jälkeen ja 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Se suoritetaan kolmessa julkisessa sairaalassa Hongkongissa. Potilaat, jotka täyttävät seuraavat kelpoisuusvaatimukset, rekrytoidaan: 1) kiinalaiset aikuiset ≥18; 2) on ollut teho-osastolla vähintään 4 päiväksi; 3) on kotiutettu; 4) pystyi suorittamaan arjen perustoimintoja ennen tehohoitoon pääsyä; 5) asuu perheen kanssa; 6) jolla on elektroninen laite, jolla on pääsy Internetiin (potilas/perhe); 7) pystyy kävelemään vähintään 10 metriä (avustettuna tai ilman).

Osallistujat jaetaan satunnaisesti suhteessa 1:1:1 COMBAT-ICU-, harjoitus- tai tarkkaavaisuuslumeryhmiin.

COMBAT-ICU-ryhmälle annetaan interventio, joka kestää 8 viikkoa ja 3 kertaa viikossa. Intervention toteuttamiseen käytetään sekoitettua koulutusalustaa, jossa on valvottuja henkilökohtaisia ​​kotikäyntejä ja reaaliaikaista valvottua online- ja valvomatonta omatoimiharjoittelua, jolloin alustaa siirretään vähitellen kotikäynneistä ohjaamattomaan omaan harjoitteluun osallistujien fyysisen toiminnan mukaan. taso. Omaishoitajia otetaan mukaan interventioon, jotta he voivat helpottaa kotiopetusta. Jokainen interventioistunto kestää 80 minuuttia ja sisältää 45 minuuttia harjoittelua, 5 minuutin tauon ja 30 minuuttia kognitiivista harjoittelua. Lisäksi kaikki COMBAT-ICU-ryhmän osallistujat kutsutaan täyttämään tyytyväisyyskysely ja puolistrukturoitu laadullinen haastattelu, jossa keskitytään tutkimaan hyväksyttävyyttä ja havaittuja vaikutuksia osallistujien näkökulmasta.

Harjoitusryhmälle he saavat 8 viikon kotipohjaisen harjoitusintervention, joka on sama kuin COMBAT-ICU-intervention harjoituskomponentti, 3 harjoitusta viikossa ja 45 minuuttia per harjoitus, mutta ei. saada strukturoitua kognitiivista koulutusta.

Huomio-plaseboryhmälle soitetaan 2 viikon välein, jolloin keskustelu keskittyy heidän terveydellisiin tiloihinsa liittyvään tiedottamiseen ja lyhytkestoiseen neuvontaan, jotta voidaan vähentää COMBAT-ICU:n ja harjoitusryhmien suuremman huomion aiheuttamaa harhaa. . He saavat myös terveydenhuoltojärjestelmän tarjoamaa rutiinihoitoa, mukaan lukien lääketieteelliset seurannat kliinisen tiimin kanssa, ilman jäsenneltyä avohoitokuntoutuspalvelua.

Arvioivia tuloksia mitataan lähtötilanteessa (T0), välittömän toimenpiteen jälkeen (T1) ja 3 kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen (T2), ja niihin sisältyvät tehohoidon jälkeinen oireyhtymäkysely (PICSQ), lihasmassa ja voima, fyysinen suorituskyky, kognitiiviset toiminnot. , psyykkinen ahdistus, terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL), takaisinotto sairaalaan ja kuolleisuus.