Kombinierte Aktivität und kognitive Intervention für Überlebende auf der Intensivstation

Da die Zahl der Patienten, die eine Behandlung auf der Intensivstation überleben, immer größer wird, haben die langfristigen Folgen kritischer Erkrankungen im letzten Jahrzehnt zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen. Bei Überlebenden auf der Intensivstation kommt es häufig zu langfristigen Beeinträchtigungen in einem oder mehreren Bereichen der physischen, kognitiven oder psychischen Funktionen, die über den Akutkrankenhausaufenthalt wegen einer kritischen Erkrankung hinaus bestehen bleiben; Beeinträchtigungen, die zusammenfassend als Post-Intensivpflege-Syndrom (PICS) bezeichnet werden.

Da es sich bei PICS um ein relativ neues Syndrom handelt, häufen sich die Forschungsergebnisse zu unterschiedlichen Ansätzen zur Bekämpfung. Im Vergleich zu früheren Studien gibt es mehrere Einschränkungen, z. B. wurde nur eine einzige Strategie, eine Übungsintervention, zur Bewältigung körperlicher Beeinträchtigungen oder von PICS als Ganzes getestet, oder es wurde kein positiver Effekt auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität dokumentiert, was eine erhebliche Lücke in der Literatur hinterlässt . Daher ist für diese gefährdete Kohorte ein multimodaler Rehabilitationsansatz zur Förderung der körperlichen, funktionellen und kognitiven Leistungsfähigkeit erforderlich, um wirksame Strategien zur Prävention und Behandlung von PICS bei Überlebenden auf der Intensivstation zu entwickeln, insbesondere in der frühen Zeit nach der Entlassung.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine Studie mit gemischten Methoden, bestehend aus einem dreiarmigen Pilot-RCT und einer qualitativen Studie. Ziel ist es, die vorläufigen Auswirkungen und die Machbarkeit einer häuslichen kombinierten Aktivität und kognitiven Intervention für Überlebende auf der Intensivstation (COMBAT-ICU) zu untersuchen, wobei die Bewertungen zu Studienbeginn gemessen werden. unmittelbar nach dem Eingriff und 3 Monate nach dem Eingriff. Es wird in drei öffentlichen Krankenhäusern in Hongkong durchgeführt. Patienten, die die folgenden Zulassungskriterien erfüllen, werden rekrutiert: 1) chinesische Erwachsene im Alter von ≥ 18 Jahren; 2) seit mindestens 4 Tagen auf der Intensivstation liegt; 3) wurde nach Hause entlassen; 4) war vor der Aufnahme auf die Intensivstation in der Lage, grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen; 5) lebt mit der Familie zusammen; 6) über ein elektronisches Gerät verfügt, das auf das Internet zugreifen kann (Patient/Familie); 7) ist in der Lage, mindestens 10 Meter zu gehen (unterstützt oder ohne Unterstützung).

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1:1 den COMBAT-ICU-, Übungs- oder Aufmerksamkeits-Placebogruppen zugeteilt.

Die COMBAT-ICU-Gruppe erhält eine 8-wöchige Intervention mit 3 Sitzungen pro Woche. Zur Durchführung der Intervention wird eine gemischte Trainingsplattform mit beaufsichtigten persönlichen Hausbesuchen und einem in Echtzeit überwachten Online- und unbeaufsichtigten Selbstübungsansatz verwendet, wobei die Plattform entsprechend der körperlichen Leistungsfähigkeit der Teilnehmer schrittweise von Hausbesuchen auf unbeaufsichtigte Selbstübungen umgestellt wird Ebene. Betreuende Familienangehörige werden in die Intervention einbezogen, damit sie das Training zu Hause ermöglichen können. Jede Interventionssitzung dauert 80 Minuten und umfasst 45 Minuten körperliches Training, eine 5-minütige Pause und 30 Minuten kognitives Training. Darüber hinaus werden alle Teilnehmer der COMBAT-ICU-Gruppe eingeladen, an einer Zufriedenheitsumfrage und einem halbstrukturierten qualitativen Interview teilzunehmen, bei denen der Schwerpunkt auf der Untersuchung der Akzeptanz und der wahrgenommenen Auswirkungen aus der Perspektive der Teilnehmer liegt.

Für die Übungsgruppe erhalten sie eine 8-wöchige Übungsintervention zu Hause, die mit der Übungskomponente der COMBAT-ICU-Intervention identisch ist, 3 Sitzungen pro Woche und 45 Minuten pro Sitzung, jedoch nicht ein strukturiertes kognitives Training erhalten.

Für die Aufmerksamkeits-Placebo-Gruppe erhalten sie alle zwei Wochen einen Telefonanruf, wobei sich das Gespräch auf die Bereitstellung von Informationen und eine kurze Beratung in Bezug auf ihren Gesundheitszustand konzentriert, um die potenzielle Verzerrung durch eine größere Aufmerksamkeit für die COMBAT-ICU- und Übungsgruppen zu verringern . Sie erhalten außerdem die vom Gesundheitssystem bereitgestellte Routineversorgung, einschließlich medizinischer Nachsorgeuntersuchungen durch das klinische Team, ohne strukturierte ambulante Rehabilitationsdienste.

Die Bewertungsergebnisse werden zu Studienbeginn (T0), unmittelbar nach der Intervention (T1) und 3 Monate nach der Intervention (T2) gemessen und umfassen den Post-Intensive Care Syndrome Questionnaire (PICSQ), Muskelmasse und Kraft, körperliche Leistungsfähigkeit und kognitive Funktion , psychische Belastung, gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL), Krankenhausrückübernahme und Mortalität.