Kombinovaná aktivita a kognitivní intervence pro přeživší na JIP

S rostoucí kohortou pacientů, kteří přežívají po léčbě na JIP, si dlouhodobé důsledky kritického onemocnění v posledním desetiletí získaly zvýšenou pozornost. Je běžné, že osoby, které přežily JIP, pociťují dlouhodobé poruchy v jedné nebo více doménách fyzického, kognitivního nebo psychologického fungování, které přetrvávají i po hospitalizaci v akutní péči pro kritické onemocnění, poruchy, které jsou souhrnně známé jako syndrom postintenzivní péče (PICS).

Vzhledem k tomu, že PICS je relativně nový syndrom, hromadí se výzkum různých přístupů k jeho řešení. V předchozích studiích existuje několik omezení, například byla testována pouze jediná strategie, cvičební intervence, aby bylo možné zvládnout fyzické postižení nebo PICS jako celek, nebo nebyl zdokumentován žádný příznivý účinek na QoL související se zdravím, což zanechalo v literatuře významnou mezeru. . Proto je pro tuto zranitelnou kohortu nutný multimodální rehabilitační přístup při podpoře fyzické, funkční a kognitivní výkonnosti, aby bylo možné vyvinout účinné strategie prevence a zvládání PICS u pacientů, kteří přežili JIP, zejména během časného období po propuštění.

Tato studie je smíšená metoda zahrnující tříramennou pilotní RCT a kvalitativní studii, jejímž cílem je prozkoumat předběžné účinky a proveditelnost domácí kombinované aktivity a kognitivní intervence u pacientů, kteří přežili JIP (COMBAT-ICU), s hodnocením měřeným na začátku, bezprostředně po intervenci a 3 měsíce po intervenci. Bude probíhat ve třech veřejných nemocnicích v Hongkongu. Budou přijati pacienti splňující následující kritéria způsobilosti: 1) dospělí Číňané ve věku ≥18; 2) byl přijat na JIP alespoň na 4 dny; 3) byl propuštěn domů; 4) byl schopen vykonávat základní činnosti každodenního života před přijetím na JIP; 5) žije s rodinou; 6) má elektronické zařízení, které má přístup k internetu (pacient/rodina); 7) je schopen ujít alespoň 10 metrů (s asistencí i bez pomoci).

Účastníci budou náhodně rozděleni v poměru 1:1:1 do skupin COMBAT-JIP, cvičení nebo pozornosti s placebem.

Pro skupinu COMBAT-ICU obdrží intervenci, která bude trvat 8 týdnů, se 3 sezeními týdně. K provedení intervence bude použita smíšená školicí platforma s řízenými osobními návštěvami doma a přístupem řízeného online a nekontrolovaného sebecvičení v reálném čase, přičemž platforma se bude postupně přesouvat z návštěv doma k sebecvičení bez dohledu podle fyzického fungování účastníků. úroveň. Do intervence budou zapojeni rodinní pečovatelé, aby mohli usnadnit domácí školení. Každá intervenční sezení bude trvat 80 minut a bude zahrnovat 45 minut cvičení, 5 minut přestávku a 30 minut kognitivního tréninku. Kromě toho budou všichni účastníci ve skupině COMBAT-ICU pozváni k vyplnění průzkumu spokojenosti a polostrukturovaného kvalitativního rozhovoru, který se zaměří na prozkoumání přijatelnosti a vnímaných účinků z pohledu účastníků.

Pro cvičební skupinu dostanou 8týdenní domácí cvičební intervenci, která je stejná jako u cvičební složky intervence COMBAT-ICU, 3 sezení týdně a 45 minut na sezení, ale nebudou absolvovat jakýkoli strukturovaný kognitivní výcvik.

Pokud jde o skupinu s placebem, obdrží telefonát každé 2 týdny, přičemž rozhovor bude zaměřen na poskytování informací a krátké poradenství týkající se jejich zdravotního stavu, aby se snížilo potenciální zkreslení způsobené větší pozorností pro COMBAT-JIP a cvičební skupiny. . Rovněž jim bude poskytnuta běžná péče poskytovaná zdravotnickým systémem, včetně lékařského sledování s klinickým týmem, bez strukturovaných ambulantních rehabilitačních služeb.

Hodnotící výsledky budou měřeny na začátku (T0), bezprostředně po intervenci (T1) a 3 měsíce po intervenci (T2) a budou zahrnovat dotazník syndromu po intenzivní péči (PICSQ), svalovou hmotu a sílu, fyzickou výkonnost, kognitivní funkce , psychická tíseň, kvalita života související se zdravím (HRQoL), hospitalizace a mortalita.