Actividad combinada e intervención cognitiva para supervivientes de la UCI

Con la creciente cohorte de pacientes que sobreviven después del tratamiento en la UCI, las consecuencias a largo plazo de las enfermedades críticas han ganado mayor atención en la última década. Es común que los sobrevivientes de la UCI experimenten deficiencias a largo plazo en uno o más dominios del funcionamiento físico, cognitivo o psicológico que persistan más allá de la hospitalización en cuidados intensivos por una enfermedad crítica, deficiencias que se conocen colectivamente como síndrome post-cuidados intensivos (PICS).

Como el PICS es un síndrome relativamente nuevo, se están acumulando investigaciones sobre diferentes enfoques para abordarlo. Existen varias limitaciones con respecto a estudios anteriores, como que solo se probó una única estrategia, una intervención de ejercicio, para controlar el deterioro físico o el PICS en su conjunto, o que no se documentó ningún efecto beneficioso sobre la calidad de vida relacionada con la salud, lo que deja una brecha significativa en la literatura. . Por lo tanto, se necesita un enfoque de rehabilitación multimodal para esta cohorte vulnerable para promover el rendimiento físico, funcional y cognitivo a fin de desarrollar estrategias efectivas para prevenir y controlar el PICS entre los sobrevivientes de la UCI, particularmente durante el período posterior al alta.

Este estudio consta de métodos mixtos que comprenden un ECA piloto de 3 brazos y un estudio cualitativo que tiene como objetivo investigar los efectos preliminares y la viabilidad de una actividad combinada en el hogar y una intervención cognitiva para los sobrevivientes de la UCI (COMBAT-ICU), con evaluaciones medidas al inicio del estudio. postintervención inmediata y 3 meses postintervención. Se llevará a cabo en tres hospitales públicos de Hong Kong. Se reclutarán pacientes que cumplan con los siguientes criterios de elegibilidad: 1) adultos chinos ≥18 años; 2) ha estado ingresado en UCI durante al menos 4 días; 3) ha sido dado de alta; 4) pudo realizar actividades básicas de la vida diaria antes del ingreso a la UCI; 5) vive con su familia; 6) tiene un dispositivo electrónico que puede acceder a Internet (paciente/familia); 7) es capaz de caminar al menos 10 metros (con o sin asistencia).

Los participantes serán asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1:1 a los grupos COMBAT-ICU, ejercicio o placebo de atención.

Para el grupo COMBAT-ICU recibirán una intervención que tendrá una duración de 8 semanas, con 3 sesiones por semana. Para realizar la intervención se utilizará una plataforma de capacitación combinada con visitas domiciliarias supervisadas en persona y un enfoque de autopráctica supervisada en línea y no supervisada en tiempo real, y la plataforma pasará gradualmente de visitas domiciliarias a autopráctica no supervisada según el funcionamiento físico de los participantes. nivel. Los cuidadores familiares participarán en la intervención, para que puedan facilitar la formación en el hogar. Cada sesión de intervención tendrá una duración de 80 minutos y comprenderá 45 minutos de entrenamiento físico, un descanso de 5 minutos y 30 minutos de entrenamiento cognitivo. Además, se invitará a todos los participantes del grupo COMBAT-ICU a completar una encuesta de satisfacción y una entrevista cualitativa semiestructurada, que se centrará en explorar la aceptabilidad y los efectos percibidos desde la perspectiva de los participantes.

Para el grupo de ejercicio, recibirán una intervención de ejercicio en el hogar de 8 semanas de duración que es la misma que la del componente de ejercicio de la intervención COMBAT-ICU, 3 sesiones por semana y 45 minutos por sesión, pero no recibir cualquier entrenamiento cognitivo estructurado.

Para el grupo de atención placebo, recibirán una llamada telefónica cada 2 semanas, con la conversación centrada en brindar información y asesoramiento breve relacionado con sus condiciones de salud, para reducir el posible sesgo de una mayor atención para los grupos COMBAT-ICU y ejercicio. . También recibirán la atención de rutina brindada por el sistema de salud, incluido el seguimiento médico con el equipo clínico, sin servicios estructurados de rehabilitación ambulatoria.

Los resultados de la evaluación se medirán al inicio del estudio (T0), inmediatamente después de la intervención (T1) y 3 meses después de la intervención (T2), e incluirán el Cuestionario sobre el Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICSQ), masa y fuerza muscular, rendimiento físico y función cognitiva. , malestar psicológico, calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), reingreso hospitalario y mortalidad.