Комбинированная деятельность и когнитивное вмешательство для выживших в отделениях интенсивной терапии

С ростом числа пациентов, выживших после лечения в отделениях интенсивной терапии, долгосрочные последствия критических заболеваний в последнее десятилетие привлекли повышенное внимание. Выжившие в отделениях интенсивной терапии обычно испытывают долгосрочные нарушения в одной или нескольких областях физического, когнитивного или психологического функционирования, которые сохраняются после госпитализации в отделение неотложной помощи по поводу критического заболевания, нарушения, которые в совокупности известны как синдром постинтенсивной терапии (PICS).

Поскольку ПИКС является относительно новым синдромом, в настоящее время накапливаются исследования различных подходов к его борьбе. Предыдущие исследования имеют ряд ограничений, например, для лечения физических нарушений или PICS в целом была протестирована только одна стратегия, упражнения с использованием физических упражнений, или не было зарегистрировано никакого положительного влияния на качество жизни, связанное со здоровьем, что оставляет значительный пробел в литературе. . Следовательно, для этой уязвимой группы необходим мультимодальный реабилитационный подход для улучшения физической, функциональной и когнитивной работоспособности, чтобы разработать эффективные стратегии предотвращения и лечения ПИКС среди выживших в отделениях интенсивной терапии, особенно в ранний период после выписки.

Это исследование представляет собой смешанные методы, включающее пилотное РКИ с участием трех групп, а также качественное исследование, направленное на изучение предварительных эффектов и осуществимости комбинированной деятельности и когнитивного вмешательства на дому для выживших в отделениях интенсивной терапии (COMBAT-ICU), с оценками, измеряемыми на исходном уровне, сразу после вмешательства и через 3 месяца после вмешательства. Оно будет проводиться в трех государственных больницах Гонконга. Будут набраны пациенты, соответствующие следующим критериям отбора: 1) взрослые китайцы в возрасте ≥18 лет; 2) находился в отделении интенсивной терапии не менее 4 дней; 3) выписан домой; 4) был в состоянии выполнять основные повседневные действия до поступления в отделение интенсивной терапии; 5) живет с семьей; 6) имеет электронное устройство с доступом в Интернет (пациент/семья); 7) способен пройти не менее 10 метров (с посторонней помощью или без посторонней помощи).

Участники будут случайным образом распределены в соотношении 1:1:1 в группы плацебо COMBAT-ICU, упражнения или внимание.

В группе COMBAT-ICU им будет проведено вмешательство, которое продлится 8 недель по 3 сеанса в неделю. Для реализации вмешательства будет использоваться смешанная учебная платформа с контролируемыми личными посещениями на дому, а также контролируемая онлайн-практика и неконтролируемая самостоятельная практика в режиме реального времени, при этом платформа постепенно перейдет от домашних посещений к самостоятельной практике без присмотра в зависимости от физического функционирования участников. уровень. К участию в мероприятии будут привлечены члены семьи, осуществляющие уход, чтобы они могли способствовать обучению на дому. Каждый сеанс вмешательства будет длиться 80 минут и включать 45 минут физических упражнений, 5-минутный перерыв и 30 минут когнитивной тренировки. Кроме того, всем участникам группы COMBAT-ICU будет предложено пройти опрос об удовлетворенности и полуструктурированное качественное интервью, которое будет сосредоточено на изучении приемлемости и предполагаемых эффектов с точки зрения участников.

Что касается группы упражнений, они получат 8-недельные упражнения на дому, которые аналогичны компонентам упражнений в рамках вмешательства COMBAT-ICU, 3 занятия в неделю и по 45 минут каждое занятие, но не будут получить любой структурированный когнитивный тренинг.

Что касается группы плацебо, получающей внимание, им будут звонить каждые 2 недели, при этом разговор будет сосредоточен на предоставлении информации и кратких консультациях, касающихся состояния их здоровья, чтобы уменьшить потенциальную предвзятость из-за большего внимания к COMBAT-ICU и группам упражнений. . Они также будут получать стандартную помощь, предоставляемую системой здравоохранения, включая медицинское наблюдение клинической бригады, без структурированных амбулаторных реабилитационных услуг.

Оценочные результаты будут измеряться на исходном уровне (T0), сразу после вмешательства (T1) и через 3 месяца после вмешательства (T2) и включать опросник синдрома после интенсивной терапии (PICSQ), мышечную массу и силу, физическую работоспособность, когнитивную функцию. , психологический дистресс, качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), повторная госпитализация и смертность.