Attività combinata e intervento cognitivo per i sopravvissuti in terapia intensiva

Con la crescente coorte di pazienti sopravvissuti dopo il trattamento in terapia intensiva, le conseguenze a lungo termine della malattia critica hanno guadagnato maggiore attenzione negli ultimi dieci anni. È comune che i sopravvissuti in terapia intensiva sperimentino menomazioni a lungo termine in uno o più domini del funzionamento fisico, cognitivo o psicologico che persistono oltre il ricovero in terapia intensiva per una malattia critica, menomazioni che sono collettivamente note come sindrome da terapia post-intensiva (PICS).

Poiché la PICS è una sindrome relativamente nuova, si stanno accumulando ricerche su diversi approcci per affrontarla. Esistono diverse limitazioni rispetto agli studi precedenti, ad esempio è stata testata una sola strategia, un intervento di esercizio fisico, per gestire il danno fisico o il PICS nel suo complesso, oppure non è stato documentato alcun effetto benefico sulla qualità di vita correlata alla salute, lasciando un divario significativo nella letteratura. . Pertanto, è necessario un approccio riabilitativo multimodale per questa coorte vulnerabile nel promuovere le prestazioni fisiche, funzionali e cognitive in modo da sviluppare strategie efficaci per prevenire e gestire la PICS tra i sopravvissuti alle terapie intensive, in particolare durante il primo periodo post-dimissione.

Questo studio utilizza metodi misti comprendenti un RCT pilota a 3 bracci e uno studio qualitativo mira a indagare gli effetti preliminari e la fattibilità di un'attività combinata domiciliare e di un intervento cognitivo per i sopravvissuti in terapia intensiva (COMBAT-ICU), con valutazioni misurate al basale, immediatamente dopo l'intervento e 3 mesi dopo l'intervento. Sarà condotto in tre ospedali pubblici di Hong Kong. Verranno reclutati pazienti che soddisfano i seguenti criteri di ammissibilità: 1) adulti cinesi di età ≥ 18 anni; 2) è ricoverato in terapia intensiva da almeno 4 giorni; 3) è stato dimesso a domicilio; 4) era in grado di svolgere le attività di base della vita quotidiana prima del ricovero in terapia intensiva; 5) vive con la famiglia; 6) possiede un dispositivo elettronico in grado di accedere ad internet (paziente/familiare); 7) è in grado di camminare per almeno 10 metri (assistito o non assistito).

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale in un rapporto 1: 1: 1 ai gruppi COMBAT-ICU, esercizio o placebo attenzione.

Per il gruppo COMBAT-ICU, riceveranno un intervento che durerà 8 settimane, con 3 sessioni a settimana. Per erogare l'intervento verrà utilizzata una piattaforma di formazione mista con visite a domicilio supervisionate di persona e un approccio di pratica personale online supervisionata e non supervisionata in tempo reale, con la piattaforma gradualmente spostata dalle visite a domicilio alla pratica autonoma senza supervisione in base al funzionamento fisico dei partecipanti livello. Nell'intervento saranno coinvolti i caregiver familiari, in modo che possano agevolare la formazione domiciliare. Ogni sessione di intervento durerà 80 minuti e comprenderà 45 minuti di allenamento fisico, una pausa di 5 minuti e 30 minuti di allenamento cognitivo. Inoltre, tutti i partecipanti al gruppo COMBAT-ICU saranno invitati a completare un sondaggio sulla soddisfazione e un'intervista qualitativa semi-strutturata, che si concentrerà sull'esplorazione dell'accettabilità e degli effetti percepiti dal punto di vista dei partecipanti.

Per il gruppo di esercizi, riceveranno un intervento di esercizi a domicilio di 8 settimane, uguale a quello della componente di esercizi dell'intervento COMBAT-ICU, 3 sessioni a settimana e 45 minuti per sessione, ma non lo faranno ricevere una formazione cognitiva strutturata.

Per il gruppo di attenzione placebo, riceveranno una telefonata ogni 2 settimane, con la conversazione incentrata sulla fornitura di informazioni e una breve consulenza relativa alle loro condizioni di salute, al fine di ridurre il potenziale pregiudizio derivante da una maggiore attenzione per il COMBAT-ICU e i gruppi di esercizi. . Riceveranno inoltre le cure di routine fornite dal sistema sanitario, compresi i follow-up medici con l'équipe clinica, senza servizi riabilitativi ambulatoriali strutturati.

I risultati valutativi saranno misurati al basale (T0), immediatamente dopo l'intervento (T1) e 3 mesi dopo l'intervento (T2) e includeranno il questionario sulla sindrome post-intensiva (PICSQ), la massa e la forza muscolare, le prestazioni fisiche, la funzione cognitiva , disagio psicologico, qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), riammissione in ospedale e mortalità.