Tarkkuuslääketiede aivohalvauksessa: Plasma-aivoperäisen Taun evoluutio akuutissa aivohalvauksessa (PROMISE-BD-100)

Iskeeminen aivohalvaus on edelleen johtava kuolinsyy ja pitkäaikaistyökyvyttömyyden aiheuttaja maailmanlaajuisesti1 huolimatta merkittävistä edistysaskeleista reperfuusiohoidoissa.2,3 Vaikka neurokuvantamismenetelmät ovat laajentaneet potilaiden kelpoisuutta reperfuusiohoitoihin arvioimalla iskeemisen ytimen ja pelastettavan kudoksen4-7, niiden arvioinnit ovat enimmäkseen kertaluonteisia. Tällä hetkellä saatavilla olevilla kliinisillä algoritmeilla ei ole kykyä seurata jatkuvasti dynaamista kehitystä sen suhteen, kuinka ensisijainen ydin etenee lopulliseen infarktiin, mikä kuitenkin on toiminnallisen lopputuloksen päätekijä.8-10 Infarktin liikeradan seuranta voisi tukea terapeuttista päätöksentekoa potilailla, joilla on suurisuonten tukos aivohalvaus, ja paljastaa aivohalvauksen etenemiseen vaikuttavia tekijöitä, mikä auttaa potilaiden valinnassa solusuojaa arvioivia tutkimuksia varten11 ja kohdistaa kliinisesti tehottoman reperfuusion.12 Aikaisemmin tutkitut veripohjaiset biomarkkerit, kuten Neurofilament Light Chain (NfL),13 neuronispesifinen enolaasi (NSE),14 gliafibrillaarihappoproteiini (GFAP),15,16 ja S 100 kalsiumia sitova proteiini B (S100B)17 eivät kumpikaan epäonnistuneet. aivovaurion laajuuden vangitsemiseksi aivohalvauksen akuutissa vaiheessa tai spesifisyyden puutteessa. Aivoista peräisin olevan tau:n (BD-tau) plasmatasojen havaittiin äskettäin osoittavan suurta arvoa aivovaurion seurannassa potilailla, joilla oli akuutti iskeeminen aivohalvaus: 502 potilaalla, joilla oli akuutti IS, plasman BD-tau yhdistettiin aivojen kuvantamiseen perustuviin mittareihin. vamma saapuessa, lisääntyi ensimmäisen 24 tunnin aikana suhteessa infarktin etenemiseen, ja 24 tunnin kohdalla oli parempi kuin lopullinen infarktin tilavuus ennustettaessa 90 päivän toiminnallista lopputulosta.18 Tämä laaja poikkileikkaustutkimus rajoittui BD-tau:n suhteeseen BD-tau:n suhteesta aivovaurion kuvantamiseen perustuviin mittareihin, mutta se rajoittui BD-tau-arvioinneista sisäänpääsyn yhteydessä (mediaaniaika alkamisesta: 4,4 tuntia) ja päivänä 2 (mediaaniaika alkaen alkamisaika: 22,7 tuntia) eivätkä pystyneet kertomaan plasman BD-tau:n evoluution keskeisistä ominaisuuksista, mukaan lukien milloin se tarkalleen alkaa nousta, kuinka kauan se jatkaa nousuaan ja kuinka se määräytyy infarktin ominaisuuksien ja muiden sairauksien perusteella. Tällä tiedolla olisi suurta arvoa määritettäessä plasman BD-tau:n herkkyys aivovauriolle puhkeamisen jälkeen ja arvioitaessa, esiintyykö BD-tau-tasanteita eri ajankohtina puhkeamisen jälkeen, mikä osoittaa, ettei infarktin etenemistä enää ole. Tässä tutkijat olettavat, että BD-tau nousee välittömästi puhkeamisen jälkeen ja tasanne kolmen ja 48 tunnin välillä alkamisen jälkeen. PROMISE-BD-100 arvioi siten BD-tau-tasot tunnin välein vastaanotosta 48 tuntiin aivohalvauksen alkamisesta potilailla, joilla on kliininen diagnoosi akuutista iskeemisestä aivohalvauksesta, joka johtuu suuren tai keskikokoisen suonen tukkeutumisesta 9 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. alkaa.