Medycyna Precyzyjna W Udarach: Ewolucja Tau pochodzącego z osocza mózgu w ostrym udarze (PROMISE-BD-100)

Udar niedokrwienny mózgu pozostaje główną przyczyną zgonów i długotrwałej niepełnosprawności na całym świecie1 pomimo znacznego postępu w terapiach reperfuzyjnych.2,3 Chociaż metody neuroobrazowania zwiększyły kwalifikację pacjentów do terapii reperfuzyjnej poprzez ocenę rdzenia niedokrwiennego i tkanki możliwej do uratowania, 4-7 ich ocena jest w większości jednorazowa. Obecnie dostępne algorytmy kliniczne nie umożliwiają ciągłego śledzenia dynamicznej ewolucji postępu pierwotnego rdzenia do końcowego zawału, co jednak jest głównym wyznacznikiem wyniku funkcjonalnego.8-10 Monitorowanie trajektorii zawału mogłoby pomóc w podejmowaniu decyzji terapeutycznych u pacjentów z udarem z powodu niedrożności dużych naczyń i ujawnić czynniki warunkujące progresję udaru, pomagając w selekcji pacjentów do badań oceniających cytoprotekcję11 i ukierunkowanych na klinicznie nieskuteczną reperfuzję.12 Wcześniej badane biomarkery krwi, takie jak łańcuch lekki neurofilamentu (NfL), 13 enolaza specyficzna dla neuronów (NSE), 14 kwaśne białko włókniste glejowe (GFAP), 15,16 i białko B wiążące wapń S 100 (S100B) 17 albo zawiodły w celu uchwycenia zakresu uszkodzenia mózgu w ostrej fazie udaru lub są mało swoiste. Niedawno odkryto, że poziomy tau pochodzenia mózgowego (BD-tau) w osoczu wykazują dużą wartość w monitorowaniu uszkodzenia mózgu u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu: u 502 pacjentów z ostrym IS, BD-tau w osoczu powiązano z opartymi na obrazowaniu metrykami mózgu urazu po przyjęciu, zwiększał się w ciągu pierwszych 24 godzin w korelacji z progresją zawału, a po 24 godzinach był większy od końcowej objętości zawału w przewidywaniu 90-dniowego wyniku funkcjonalnego.18 Dostarczając informacji na temat związku BD-tau z obrazowymi wskaźnikami uszkodzenia mózgu, to duże przekrojowe badanie ograniczyło się do oceny BD-tau przy przyjęciu (mediana czasu od wystąpienia: 4,4 godziny) i w 2. dniu (mediana czasu od początek: 22,7 godziny) i nie był w stanie dostarczyć informacji na temat kluczowych cech ewolucji stężenia BD-tau w osoczu, w tym kiedy dokładnie zaczyna się ono zwiększać, jak długo się ono utrzymuje oraz w jaki sposób jest ono określane na podstawie charakterystyki zawału oraz chorób współistniejących. Wiedza ta miałaby wielką wartość w określeniu reakcji BD-tau w osoczu na uszkodzenie mózgu po jego wystąpieniu i ocenie, czy plateau BD-tau w różnych punktach czasowych po wystąpieniu wskazuje na brak dalszej progresji zawału. W tym przypadku badacze stawiają hipotezę, że BD-tau wzrasta natychmiast po wystąpieniu i utrzymuje się na stałym poziomie od trzech do 48 godzin po wystąpieniu. PROMISE-BD-100 będzie zatem oceniać poziomy BD-tau co godzinę od przyjęcia do 48 godzin od wystąpienia udaru u pacjentów, u których klinicznie zdiagnozowano ostry udar niedokrwienny mózgu spowodowany okluzją dużego lub średniego naczynia w ciągu 9 godzin od wystąpienia objawów początek.