Präzisionsmedizin bei Schlaganfall: Entwicklung von aus dem Plasmahirn stammendem Tau bei akutem Schlaganfall (PROMISE-BD-100)

Der ischämische Schlaganfall bleibt weltweit eine der Hauptursachen für Tod und langfristige Behinderungen,1 trotz großer Fortschritte bei Reperfusionstherapien.2,3 Während Neuroimaging-Modalitäten die Eignung von Patienten für Reperfusionstherapien durch die Schätzung des ischämischen Kerns und des rettbaren Gewebes erweitert haben,4–7 erfolgen ihre Bewertungen meist nur einmal. Den derzeit verfügbaren klinischen Algorithmen fehlt die Fähigkeit, die dynamische Entwicklung des primären Kerns bis zum endgültigen Infarkt kontinuierlich zu verfolgen, was jedoch ein wesentlicher Faktor für das funktionelle Ergebnis ist.8-10 Die Überwachung von Infarktverläufen könnte die therapeutische Entscheidungsfindung bei Patienten mit Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße unterstützen und Determinanten der Schlaganfallprogression aufdecken, was bei der Patientenauswahl für Studien zur Bewertung der Zytoprotektion11 und zur gezielten Behandlung einer klinisch ineffektiven Reperfusion hilfreich wäre.12 Zuvor untersuchte blutbasierte Biomarker wie Neurofilament Light Chain (NfL),13 neuronenspezifische Enolase (NSE),14 gliales fibrilläres saures Protein (GFAP)15,16 und S 100 Calcium-bindendes Protein B (S100B)17 versagten ebenfalls um das Ausmaß der Hirnschädigung in der akuten Phase des Schlaganfalls zu erfassen oder es mangelt an Spezifität. Kürzlich wurde festgestellt, dass Plasmaspiegel von aus dem Gehirn stammendem Tau (BD-Tau) einen hohen Wert für die Überwachung von Hirnverletzungen bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall haben: Bei 502 Patienten mit akutem IS war Plasma-BD-Tau mit bildgebenden Messwerten des Gehirns assoziiert Verletzung bei Aufnahme, stieg innerhalb der ersten 24 Stunden in Korrelation mit dem Fortschreiten des Infarkts und war nach 24 Stunden dem endgültigen Infarktvolumen bei der Vorhersage des funktionellen Ergebnisses nach 90 Tagen überlegen.18 Während diese große Querschnittsstudie über den Zusammenhang von BD-Tau mit bildgebenden Messwerten von Hirnverletzungen informierte, beschränkte sie sich auf BD-Tau-Bewertungen bei der Aufnahme (mittlere Zeit ab Beginn: 4,4 Stunden) und am Tag 2 (mittlere Zeit ab …). Beginn: 22,7 Stunden) und konnte keine Informationen über die wichtigsten Merkmale der Entwicklung von Plasma-BD-Tau liefern, einschließlich des genauen Zeitpunkts des Anstiegs, der Dauer des Anstiegs und der Frage, wie er durch Infarktmerkmale und Komorbiditäten bestimmt wird. Dieses Wissen wäre von großem Wert, um die Reaktionsfähigkeit von Plasma-BD-Tau auf eine Hirnschädigung nach Beginn zu bestimmen und um zu beurteilen, ob BD-Tau zu verschiedenen Zeitpunkten nach Beginn ein Plateau erreicht, was darauf hindeutet, dass der Infarkt nicht weiter fortschreitet. Hier gehen die Forscher davon aus, dass BD-Tau unmittelbar nach Beginn ansteigt und zwischen drei und 48 Stunden nach Beginn ein Plateau erreicht. PROMISE-BD-100 wird daher die BD-Tau-Spiegel stündlich von der Aufnahme bis 48 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls bei Patienten messen, bei denen innerhalb von 9 Stunden nach dem Symptom die klinische Diagnose eines akuten ischämischen Schlaganfalls aufgrund eines Verschlusses großer oder mittlerer Gefäße vorliegt Beginn.