SGLT2-inhibiittorit akuutin munuaisvaurion jälkeen ja käyttöaiheet Pilot

Sisällyttämiskriteerit:

• Tyypin 2 diabetes mellitus, kuten hakijan kaavion tarkastelu osoittaa, mikä vahvistettiin haastattelemalla osallistujaa ennen satunnaistamista osana suostumusprosessia, ja dokumentaatio vähintään yhdestä tyypin 2 diabetekselle spesifistä ei-insuliinidiabeteslääkkeestä ( samanaikainen insuliinin käyttö sallittu) perustuu Epicin sairaalan lääketieteellisiin muistiinpanoihin ja lääkitysvälilehteen dokumentoituun avohoitoon perustuvaan lääkityssovitukseen. SGLT2i:ta pidetään ensisijaisena tyypin 2 diabeteksen hoitona.
• Ikä 40-75 vuotta seulonnan aikaan. Tämä ikäryhmä on valittu vähentämään raskauden todennäköisyyttä ja lisäämään samalla todennäköisyyttä, että osallistujilla on riittävä elinajanodote hyötyäkseen SGLT2i:n käytöstä.
• Ei positiivisia raskaustestin tuloksia nykyisen sairaalahoidon aikana (tai siirrettävästä sairaalasta tai siirrettävästä ensiapuun) tai dokumentaatiota olemassa olevan raskauden sähköisessä lääketieteellisessä kaaviossa. Tutkimukseen osallistuvien ehdokkaiden osalta, jotka ovat hedelmällisessä iässä alle 55-vuotiaita naisia ​​(likimääräinen vaihdevuosien yläraja), joilla on virtsanäyte UMMC-laboratoriossa virtsan raskaustestin lisäämistä varten, tohtori Murphy kysyy ensisijaiselta ryhmältä tai nefrologialta. tiimi lisää kyseisen testin, jos se on lääketieteellistä merkitystä (raskaus on käytännössä aina lääketieteellisesti merkityksellistä). Jos he eivät voi (koska virtsanäytettä ei ole saatavilla tai he katsovat, että se ei ole lääketieteellisesti merkityksellinen), kyseistä potilasta ei enää pidetä tutkimuksen ehdokkaana.
• AKI esiintyy indeksisairaalahoidon tai vastaanoton yhteydessä, ja nefrologian konsultaatio on aktiivinen AKI:n alkamisen jälkeen. Nefrologian konsulttiryhmän ei kuitenkaan tarvitse olla aktiivinen tutkimukseen ilmoittautumisen aikana, jos sitä ei enää lääketieteellisesti tarvita.
• Seerumin kreatiniinipitoisuus, joka on saavuttanut huippunsa ja alkanut parantua (määritelty kreatiniiniksi, joka on ≥0,30 mg/dl alle indeksisairaalahoidon aikana mitatun seerumin kreatiniinin enimmäispitoisuuden).
• Seerumin kreatiniinipitoisuus, joka ei ole korkeampi kuin 0,05 mg/dl satunnaistamispäivänä verrattuna viimeisimpään seerumin kreatiniinipitoisuuteen ≥12 tuntia ennen.
• Nykyinen kreatiniinipohjainen eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 (joka, koska seerumin kreatiniinipitoisuus on vakaasta paranevaan, kuten yllä, osoittaisi eGFR:n, joka on todella ≥45 ml/min/1,73 m 2). eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 on varovaisin julkaistu eGFR-kynnys kolmen kaupallisesti saatavilla olevan SGLT2i:n joukossa. 6,7
• Suuri todennäköisyys lääkintäkartan arvioinnin perusteella kotiutumiseen lähipäivinä suunnitelmalla kotiin ilman saattohoitopalveluita (eli ei kotiuta kuntoutuslaitokseen tai toiseen sairaalaan).

Poissulkemiskriteerit:

• Haavoittuva väestö, mukaan lukien ne, joilla on kognitiivisia häiriöitä (kuten on todettu ongelmaluetteloissa ja sairaalahoidon aktiivisten sairaalahoitojen muistiinpanoissa), raskaana olevat potilaat, vangitut potilaat jne. eivät ole ehdokkaita tähän tutkimukseen.
• Jos ei puhu englantia, henkilökohtaisen tulkin puute UMMC:ssä on poissulkemiskriteeri.
• Aiempi SGLT2i-intoleranssi, joka on dokumentoitu potilaan allergialuettelossa ja ehdokkaan haastattelussa ennen satunnaistamista suostumusprosessin aikana.
• Jos ehdokas ilmoittaa vastustavansa diureettisen lääkkeen ottamista, joka vaikutusmekanisminsa mukaan lisää hänen päivittäistä virtsan määrää, se estää tutkimukseen ilmoittautumisen.
• Nykyinen hoito virtsatietulehdukseen tai sukupuolielinten infektioon, joka määritellään potilaslääkärin muistiinpanoissa, tai ehdokas, joka raportoi toistuvista virtsatieinfektioista, sulkee pois tutkimukseen ilmoittautumisen.
• Hypoglykemia, joka määritellään veren glukoosipitoisuudeksi <60 mg/dl, sairaalahoidon aikana ennen satunnaistamista tai hakijan, joka raportoi sairaushistoriansa toistuvasta hypoglykemiasta, sulkee pois tutkimukseen ilmoittautumisen.
• Sekä konsultoivaan nefrologian tiimiin että ensisijaiseen sairaalahoitoon otetaan yhteyttä ennen potilaaseen ottamista, ja heillä on valtuudet kieltäytyä potilaasta, jos heidän mielestään potilas ei ole sopiva SGLT2i:n saamiseen tällä hetkellä. Jos tohtori Murphy on yksi ehdokaspotilaan päivän lääkäreistä, kyseinen potilas suljetaan pois eturistiriitojen tai potilaaseen kohdistuvan kohtuuttoman paineen välttämiseksi. Potilas voi olla yksi Dr. Murphyn vakiintuneista avohoidoista tai hänelle voidaan varata AKI-nefrologian seuranta kotiutuksen jälkeen Dr. Murphyn kanssa avohoidossa.