SGLT2-inhibitorok akut vesekárosodás után indikációkkal Pilot

Bevételi kritériumok:

• 2-es típusú diabetes mellitus, amint azt a jelölt diagramjának áttekintése jelzi, amelyet a beleegyezési folyamat részeként a résztvevővel végzett randomizálás előtti interjú, valamint legalább egy, a 2-es típusú diabetes mellitusra specifikus, nem inzulin típusú cukorbetegségre vonatkozó gyógyszer dokumentációja igazolt ( egyidejű inzulinhasználattal megengedett) az Epic fekvőbeteg-orvosi feljegyzésében és gyógyszeres lapjában dokumentált ambuláns gyógyszeregyeztetés alapján. Az SGLT2i a 2-es típusú diabetes mellitus első vonalbeli terápiájának számít.
• Életkor 40-75 év a szűrés időpontjában. Ezt a korosztályt úgy választották ki, hogy csökkentsék a terhesség valószínűségét, ugyanakkor növeljék annak valószínűségét, hogy a résztvevők megfelelő várható élettartammal rendelkeznek ahhoz, hogy részesüljenek az SGLT2i használatából.
• Nincs pozitív terhességi teszt eredménye az aktuális kórházi kezelés alatt (vagy egy átadó kórházból vagy az átadó sürgősségi osztályból), vagy nincs dokumentáció a meglévő terhesség elektronikus egészségügyi diagramjában. A vizsgálatban részt vevő, 55 év alatti fogamzóképes nők esetében (a menopauza hozzávetőleges felső határa), akiknek vizeletmintája az UMMC laboratóriumában rendelkezésre áll a vizelet terhességi teszt kiegészítéséhez, Dr. Murphy megkérdezi az elsődleges csapatot vagy a nefrológust. csapat, hogy kiegészítse ezt a tesztet, ha az orvosi szempontból releváns (a terhesség gyakorlatilag mindig orvosi szempontból releváns). Ha nem tudják (mert nem áll rendelkezésre vizeletminta, vagy úgy ítélik meg, hogy az orvosilag nem releváns), az adott beteg a továbbiakban nem tekinthető vizsgálati jelöltnek.
• Index-hospitálás vagy felvételkor jelentkező AKI, az AKI megjelenése után aktív nefrológiai konzultációval. A nefrológiai tanácsadó csoportnak azonban nem kell aktívnak lennie a tanulmányi beiratkozás időpontjában, ha azonban már nem szükséges orvosilag.
• A szérum kreatininkoncentrációja, amely elérte a csúcsot és javulni kezdett (a definíció szerint a kreatinin ≥0,30 mg/dl-rel alacsonyabb, mint az index kórházi kezelés során mért maximális szérum kreatininkoncentráció).
• A szérum kreatininkoncentrációja, amely nem haladja meg a 0,05 mg/dl-t a véletlen besorolás napján, mint a legutóbbi ≥12 órával korábbi szérum kreatininkoncentrációhoz képest.
• A jelenlegi kreatinin alapú eGFR ≥45 ml/perc/1,73 m 2 (ami a stabiltól a javuló szérum kreatininkoncentráció követelményei miatt, mint fent, valóban 45 ml/perc/1,73 eGFR-t jelez m 2 ). eGFR ≥45 ml/perc/1,73 Az m 2 a legóvatosabb eGFR-küszöb, amelyet a három kereskedelmi forgalomban kapható SGLT2i közül közzétettek. 6,7
• Az orvosi kártya értékelése alapján nagy a valószínűsége annak, hogy a következő napokban hazabocsátják, hospice-szolgáltatás nélkül (értsd: nem bocsátanak rehabilitációs intézménybe vagy másik kórházba).

Kizárási kritériumok:

• A sérülékeny populációk, beleértve a kognitív zavarokkal küzdőket (amint azt a problémalisták és az index-hospitálás aktív fekvőbeteg-feljegyzései jelzik), a terhes betegek, a bebörtönzött betegek stb. nem szerepelnek ebben a vizsgálatban.
• Ha nem beszél angolul, az UMMC-n belüli személyes tolmács hiánya a kizárási kritérium.
• Az SGLT2i-vel szembeni intolerancia anamnézisében szerepel, a páciens allergialistáján és a jelölttel a beleegyezési folyamat során történt randomizálás előtti interjú során.
• Ha a jelölt arról számol be, hogy tiltakozna egy olyan vizelethajtó gyógyszer szedése ellen, amely hatásmechanizmusa szerint növeli a napi vizeletmennyiséget, az kizárja a vizsgálatba való felvételt.
• A nemi szervek fertőzésének húgyúti fertőzésének jelenlegi kezelése, amelyet a fekvőbeteg-orvosi feljegyzések határoznak meg, vagy ha a jelölt visszatérő húgyúti fertőzésekről számol be, kizárja a vizsgálatba való felvételt.
• A hipoglikémia, amelyet 60 mg/dl-nél kisebb vércukorszintként határoznak meg, a randomizációt megelőző kórházi kezelés során, vagy ha a jelölt kórtörténetében visszatérő hipoglikémiáról számol be, kizárja a vizsgálatba való felvételt.
• Mind a konzultáló nefrológiai csoporttal, mind az elsődleges fekvőbeteg csoporttal felveszi a kapcsolatot a beteggel való kapcsolatfelvétel előtt, és jogosultak lesznek kihagyni a beteget, ha úgy gondolják, hogy a beteg jelenleg nem megfelelő az SGLT2i kezelésre. Ha Dr. Murphy az egyik főorvos az adott napon a jelölt-beteg számára, a beteget kizárják az összeférhetetlenség vagy a betegre nehezedő indokolatlan nyomás elkerülése érdekében. A beteg lehet Dr. Murphy ambuláns egyike, vagy a hazabocsátás után AKI-nefrológiai vizsgálatra is be lehet jelentkezni Dr. Murphy ambuláns keretein belül.