SGLT2-hemmere etter akutt nyreskade med indikasjoner Pilot

Inklusjonskriterier:

• Type 2 diabetes mellitus, som indikert ved gjennomgang av kandidatens diagram, som bekreftet ved å intervjue deltakeren før randomisering som en del av samtykkeprosessen, og dokumentasjon av minst én ikke-insulin diabetesmedisin som er spesifikk for type 2 diabetes mellitus ( med samtidig insulinbruk tillatt) basert på poliklinisk medisinavstemming dokumentert i medisinske notater og medisiner i Epic. SGLT2i anses som førstelinjebehandling for type 2 diabetes mellitus.
• Alder 40 til 75 år på tidspunktet for screening. Denne aldersgruppen er valgt for å redusere sannsynligheten for graviditet, samtidig som det øker sannsynligheten for at deltakerne har tilstrekkelig forventet levealder til å dra nytte av bruk av SGLT2i.
• Ingen positive graviditetstestresultater under pågående sykehusinnleggelse (eller fra et overførende sykehus eller overflyttende legevakt) eller dokumentasjon i det elektroniske medisinske skjemaet for en eksisterende graviditet. For kandidater til studien som er kvinner i fertil alder <55 år (en omtrentlig øvre grense for overgangsalder) med en urinprøve i UMMC-laboratoriet tilgjengelig for å legge til en uringraviditetstest, vil Dr. Murphy spørre primærteamet eller nefrologien. team for å legge til den testen hvis medisinsk relevant (graviditet er praktisk talt alltid medisinsk relevant). Hvis de ikke kan det (fordi ingen urinprøve er tilgjengelig eller de fastslår at det ikke er medisinsk relevant), vil den pasienten ikke lenger betraktes som en studiekandidat.
• AKI som oppstår under indekssykehusinnleggelsen eller ved innleggelse, med en nefrologisk konsultasjon aktiv etter utbruddet av AKI. Nefrologikonsultteamet trenger imidlertid ikke være aktivt på tidspunktet for studieregistrering, hvis det ikke lenger er medisinsk nødvendig.
• Serumkreatininkonsentrasjon som har nådd toppen og har begynt å forbedre seg (definert som et kreatinin ≥0,30 mg/dL under maksimal serumkreatininkonsentrasjon målt under indekssykehusinnleggelsen).
• Serumkreatininkonsentrasjon som ikke er høyere enn 0,05 mg/dL høyere på randomiseringsdagen enn sammenlignet med den siste serumkreatininkonsentrasjonen ≥12 timer før.
• En nåværende kreatininbasert eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 (som, på grunn av kravene til stabil til forbedret serumkreatininkonsentrasjon, som ovenfor, indikerer en eGFR som virkelig er ≥45 ml/min/1,73 m 2 ). eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 er den mest forsiktige eGFR-terskelen som er publisert blant de tre kommersielt tilgjengelige SGLT2i. 6,7
• En høy sannsynlighet, basert på vurdering av deres medisinske diagram, for utskrivning i de kommende dagene med en plan om å skrive ut til hjemmet uten hospicetjenester (som betyr: ikke utskrives til et rehabiliteringsinstitusjon eller et annet sykehus).

Ekskluderingskriterier:

• Sårbare populasjoner, inkludert de med kognitive lidelser (som angitt i problemlister og aktive innleggelser fra indeksen sykehusinnleggelse), gravide pasienter, fengslede pasienter etc. vil ikke være kandidater for denne studien.
• Hvis ikke-engelsktalende, vil mangel på tilgjengelig personlig tolk innen UMMC være et eksklusjonskriterie.
• En tidligere historie med intoleranse mot en SGLT2i, som dokumentert i pasientens allergiliste og ved intervju av kandidaten før randomisering under samtykkeprosessen.
• Hvis kandidaten rapporterer at de vil motsette seg å ta et vanndrivende medikament som, i henhold til virkningsmekanismen, vil øke deres daglige urinvolum, vil det utelukke studieregistrering.
• Gjeldende behandling for en urinveisinfeksjon av genital infeksjon, definert av medisinske notater på sykehus, eller kandidaten som rapporterer en sykehistorie med tilbakevendende urinveisinfeksjoner, vil utelukke påmelding til studien.
• Hypoglykemi, definert som en blodsukkerkonsentrasjon, <60 mg/dL, under sykehusinnleggelsen før randomisering eller kandidaten som rapporterer en sykehistorie med tilbakevendende hypoglykemi, vil utelukke påmelding til studien.
• Både det konsulterende nefrologiske teamet og det primære innlagte teamet vil bli kontaktet før pasienten kontaktes, og de vil få fullmakt til å velge bort pasienten hvis de ikke mener at pasienten er passende for å motta en SGLT2i på dette tidspunktet. Hvis Dr. Murphy er en av de ansattes leger for dagen for kandidat-pasienten, vil denne pasienten bli ekskludert for å unngå interessekonflikter eller unødig press på pasienten. Pasienten kan være en av Dr. Murphys etablerte polikliniske pasienter eller kan planlegges for AKI-nefrologisk oppfølging etter utskrivning med Dr. Murphy i poliklinisk setting.