Ингибиторы SGLT2 после острого повреждения почек с пилотными показаниями

Критерии включения:

• Сахарный диабет 2 типа, как указано при просмотре карты кандидата, что подтверждено путем собеседования с участником перед рандомизацией в рамках процесса согласия, а также документация по крайней мере одного неинсулинового лекарства от диабета, специфичного для сахарного диабета 2 типа ( с разрешенным одновременным применением инсулина) на основе сверки амбулаторных препаратов, документированной в медицинских заметках для стационарных больных и на вкладке «Лекарства» в Epic. SGLT2i считаются терапией первой линии при сахарном диабете 2 типа.
• Возраст от 40 до 75 лет на момент скрининга. Этот возрастной диапазон выбран для снижения вероятности беременности, а также для увеличения вероятности того, что участники, имеющие достаточную продолжительность жизни, получат пользу от использования SGLT2i.
• Отсутствие положительных результатов теста на беременность во время текущей госпитализации (или из переводящей больницы или отделения неотложной помощи) или документации в электронной медицинской карте существующей беременности. Для кандидатов на исследование, являющихся женщинами детородного возраста <55 лет (приблизительный верхний предел для менопаузы) с образцом мочи в лаборатории УГМК, доступным для дополнительного анализа мочи на беременность, доктор Мерфи обратится к первичной бригаде или нефрологу. команда должна добавить этот тест, если это необходимо с медицинской точки зрения (беременность практически всегда имеет медицинское значение). Если они не смогут этого сделать (поскольку образец мочи недоступен или они определят, что он не имеет медицинского значения), этот пациент больше не будет считаться кандидатом на исследование.
• ОПП, возникшее во время основной госпитализации или при поступлении, с активной консультацией нефролога после начала ОПП. Однако консультационная группа нефрологов не обязана быть активной на момент регистрации на участие в исследовании, если в ней больше нет медицинской необходимости.
• Концентрация креатинина в сыворотке достигла пика и начала улучшаться (определяется как концентрация креатинина на ≥0,30 мг/дл ниже максимальной концентрации креатинина в сыворотке, измеренной во время индексной госпитализации).
• Концентрация креатинина в сыворотке, которая в день рандомизации не превышает 0,05 мг/дл выше, чем по сравнению с самой последней концентрацией креатинина в сыворотке ≥12 часов назад.
• Текущая рСКФ на основе креатинина ≥45 мл/мин/1,73. м 2 (что из-за требований к концентрации креатинина в сыворотке от стабильного до улучшения, как указано выше, будет указывать на рСКФ, которая действительно составляет ≥45 мл/мин/1,73). м 2 ). рСКФ ≥45 мл/мин/1,73 m 2 представляет собой наиболее осторожный порог рСКФ, опубликованный среди трех коммерчески доступных SGLT2i. 6,7
• Высокая вероятность, на основании оценки медицинской карты, выписки в ближайшие дни с планом выписки домой без хосписных услуг (имеется в виду: не выписки в реабилитационный центр или другую больницу).

Критерий исключения:

• Уязвимые группы населения, в том числе люди с когнитивными расстройствами (как отмечено в списках проблем и активных записях стационара из индексной госпитализации), беременные пациенты, заключенные и т. д. не будут кандидатами для этого исследования.
• Если вы не владеете английским языком, отсутствие личного переводчика в УГМК будет критерием исключения.
• Предыдущая непереносимость SGLT2i в анамнезе, зафиксированная в списке аллергиков пациента и при собеседовании с кандидатом перед рандомизацией в процессе получения согласия.
• Если кандидат сообщит, что он будет возражать против приема мочегонного препарата, который, согласно его механизму действия, увеличит его ежедневный объем мочи, это исключит его участие в исследовании.
• Текущее лечение инфекции мочевыводящих путей или генитальной инфекции, определенное в медицинских записях стационара, или кандидат, сообщивший о рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей в анамнезе, будет исключать зачисление на участие в исследовании.
• Гипогликемия, определяемая как концентрация глюкозы в крови <60 мг/дл, во время госпитализации до рандомизации или кандидата, сообщившего о рецидивирующей гипогликемии в анамнезе, будет препятствовать включению в исследование.
• Прежде чем связаться с пациентом, свяжутся как с консультационной бригадой нефрологов, так и с первичной бригадой стационарных пациентов, и они будут иметь право отказаться от участия пациента, если они не считают, что пациенту подходит получение SGLT2i в данный момент. Если доктор Мерфи является одним из штатных врачей пациента-кандидата, этот пациент будет исключен во избежание конфликта интересов или неоправданного давления на пациента. Пациент может быть одним из постоянных амбулаторных пациентов доктора Мерфи или может быть назначен на последующее наблюдение по поводу ОПП после выписки у доктора Мерфи в амбулаторных условиях.