Inhibiteurs du SGLT2 après une lésion rénale aiguë avec indications pilotes

Critère d'intégration:

• Diabète sucré de type 2, tel qu'indiqué par l'examen du dossier du candidat, confirmé par un entretien avec le participant avant la randomisation dans le cadre du processus de consentement, et par la documentation d'au moins un médicament contre le diabète non insulinique spécifique au diabète sucré de type 2 ( avec utilisation simultanée d'insuline autorisée) sur la base du bilan comparatif des médicaments ambulatoires documenté dans les notes médicales des patients hospitalisés et l'onglet médicaments d'Epic. Les SGLT2i sont considérés comme le traitement de première intention du diabète sucré de type 2.
• Âge de 40 à 75 ans au moment du dépistage. Cette tranche d'âge est choisie pour diminuer la probabilité de grossesse tout en augmentant la probabilité que les participantes aient une espérance de vie adéquate pour bénéficier de l'utilisation du SGLT2i.
• Aucun résultat de test de grossesse positif au cours de l'hospitalisation en cours (ou provenant d'un hôpital ou d'une salle d'urgence transférée) ni documentation dans le dossier médical électronique d'une grossesse existante. Pour les candidates à l'étude qui sont des femmes en âge de procréer <55 ans (une limite supérieure approximative pour la ménopause) avec un échantillon d'urine dans le laboratoire de l'UMMC disponible pour compléter un test de grossesse urinaire, le Dr Murphy demandera à l'équipe principale ou à la néphrologie. équipe pour ajouter ce test si cela est médicalement pertinent (la grossesse est pratiquement toujours médicalement pertinente). S'ils ne le peuvent pas (parce qu'aucun échantillon d'urine n'est disponible ou qu'ils déterminent que ce n'est pas médicalement pertinent), ce patient ne sera plus considéré comme un candidat à l'étude.
• AKI survenant lors de l'hospitalisation de référence ou présente à l'admission, avec une consultation en néphrologie active après le début de l'AKI. L'équipe de consultation en néphrologie n'a cependant pas besoin d'être active au moment de l'inscription à l'étude, si elle n'est plus médicalement nécessaire.
• Concentration de créatinine sérique qui a atteint un sommet et a commencé à s'améliorer (définie comme une créatinine ≥0,30 mg/dL en dessous de la concentration sérique maximale de créatinine mesurée pendant l'hospitalisation de référence).
• Concentration de créatinine sérique qui n'est pas supérieure de 0,05 mg/dL le jour de la randomisation par rapport à la concentration sérique de créatinine la plus récente ≥ 12 heures auparavant.
• Un DFGe actuel basé sur la créatinine ≥45 mL/min/1,73 m 2 (ce qui, en raison des exigences de concentration sérique de créatinine stables à améliorées, comme ci-dessus, indiquerait un DFGe réellement ≥ 45 mL/min/1,73 m 2 ). DFGe ≥45 mL/min/1,73 m 2 est le seuil de DFGe le plus prudent publié parmi les trois SGLT2i disponibles dans le commerce. 6,7
• Une forte probabilité, sur la base de l'évaluation de leur dossier médical, d'obtenir une sortie dans les prochains jours avec un plan de retour à domicile sans services de soins palliatifs (c'est-à-dire : ne pas sortir vers un centre de réadaptation ou un autre hôpital).

Critère d'exclusion:

• Les populations vulnérables, y compris celles souffrant de troubles cognitifs (comme indiqué dans les listes de problèmes et les notes des patients hospitalisés actifs de l'hospitalisation de référence), les patientes enceintes, les patients incarcérés, etc. ne seront pas candidats à cette étude.
• Si vous ne parlez pas anglais, le manque d'interprète en personne disponible au sein de l'UMMC sera un critère d'exclusion.
• Des antécédents d'intolérance à un SGLT2i, tels que documentés dans la liste des allergies du patient et lors de l'entretien avec le candidat avant la randomisation pendant le processus de consentement.
• Si le candidat déclare qu'il s'opposerait à la prise d'un médicament diurétique qui, selon son mécanisme d'action, augmenterait son volume urinaire quotidien, cela exclura l'inscription à l'étude.
• Le traitement actuel d'une infection des voies urinaires ou d'une infection génitale, défini par les notes médicales du patient hospitalisé, ou le candidat signalant des antécédents médicaux d'infections récurrentes des voies urinaires empêchera l'inscription à l'étude.
• L'hypoglycémie, définie comme une concentration de glucose dans le sang <60 mg/dL, pendant l'hospitalisation avant la randomisation ou le candidat signalant des antécédents médicaux d'hypoglycémie récurrente empêchera l'inscription à l'étude.
• L'équipe de consultation en néphrologie et l'équipe primaire des patients hospitalisés seront contactées avant que le patient ne soit contacté, et ils seront habilités à retirer le patient s'ils ne pensent pas que le patient est approprié pour recevoir un SGLT2i à ce moment. Si le Dr Murphy est l'un des médecins du personnel du jour pour le patient candidat, ce patient sera exclu afin d'éviter tout conflit d'intérêts ou toute pression indue sur le patient. Le patient peut être l'un des patients ambulatoires établis par le Dr Murphy ou peut être programmé pour un suivi de néphrologie AKI après sa sortie avec le Dr Murphy en ambulatoire.