Inibidores SGLT2 após lesão renal aguda com indicações piloto

Critério de inclusão:

• Diabetes mellitus tipo 2, conforme indicado pela revisão do prontuário do candidato, conforme confirmado pela entrevista do participante antes da randomização como parte do processo de consentimento, e documentação de pelo menos um medicamento para diabetes não insulínico específico para diabetes mellitus tipo 2 ( com uso simultâneo de insulina permitido) com base na reconciliação de medicamentos ambulatoriais documentada nas notas médicas do paciente internado e na guia de medicamentos do Epic. Os SGLT2i são considerados terapia de primeira linha para diabetes mellitus tipo 2.
• Idade de 40 a 75 anos no momento da triagem. Essa faixa etária foi escolhida para diminuir a probabilidade de gravidez e, ao mesmo tempo, aumentar a probabilidade de os participantes terem uma expectativa de vida adequada para se beneficiarem do uso do SGLT2i.
• Nenhum resultado positivo de teste de gravidez durante a hospitalização atual (ou de um hospital transferido ou de um pronto-socorro transferido) ou documentação no prontuário eletrônico de uma gravidez existente. Para candidatas ao estudo que sejam mulheres em idade fértil <55 anos (um limite superior aproximado para a menopausa) com uma amostra de urina no laboratório UMMC disponível para complementar um teste de gravidez de urina, o Dr. Murphy solicitará à equipe primária ou à nefrologia equipe para adicionar esse teste se for clinicamente relevante (a gravidez é quase sempre clinicamente relevante). Se não puderem (porque não há amostra de urina disponível ou porque determinam que não é clinicamente relevante), esse paciente não será mais considerado candidato ao estudo.
• LRA ocorrendo durante a internação índice ou presente na admissão, com consulta de nefrologia ativa após o início da LRA. A equipe de consulta de nefrologia não precisa estar ativa no momento da inscrição no estudo, se não for mais necessária do ponto de vista médico.
• Concentração de creatinina sérica que atingiu o pico e começou a melhorar (definida como creatinina ≥0,30 mg/dL abaixo da concentração máxima de creatinina sérica medida durante a hospitalização índice).
• Concentração de creatinina sérica não superior a 0,05 mg/dL maior no dia da randomização do que em comparação com a concentração de creatinina sérica mais recente ≥12 horas antes.
• Uma TFGe atual baseada em creatinina ≥45 mL/min/1,73 m 2 (que, devido aos requisitos de concentração de creatinina sérica estável ou melhorada, como acima, indicaria uma TFGe que é verdadeiramente ≥45 mL/min/1,73 m 2 ). TFGe ≥45 mL/min/1,73 m 2 é o limite de TFGe mais cauteloso publicado entre os três SGLT2i comercialmente disponíveis. 6,7
• Uma alta probabilidade, com base na avaliação do seu prontuário médico, de alta nos próximos dias com um plano de alta para casa sem serviços de cuidados paliativos (ou seja: sem alta para uma unidade de reabilitação ou outro hospital).

Critério de exclusão:

• Populações vulneráveis, incluindo aquelas com distúrbios cognitivos (conforme observado em listas de problemas e notas de pacientes internados ativos da hospitalização índice), pacientes grávidas, pacientes encarcerados, etc., não serão candidatos para este estudo.
• Se não falar inglês, a falta de intérprete presencial disponível no UMMC será um critério de exclusão.
• Uma história prévia de intolerância a um SGLT2i, conforme documentado na lista de alergias do paciente e na entrevista do candidato antes da randomização durante o processo de consentimento.
• Caso o candidato relate que se oporia a tomar um medicamento diurético que, de acordo com seu mecanismo de ação, aumentará seu volume urinário diário, isso impedirá a inscrição no estudo.
• O tratamento atual para uma infecção do trato urinário ou infecção genital, definida por notas médicas de pacientes internados, ou o candidato relatando um histórico médico de infecções recorrentes do trato urinário impedirá a inscrição no estudo.
• A hipoglicemia, definida como uma concentração de glicose no sangue, <60 mg/dL, durante a hospitalização antes da randomização ou o candidato relatando um histórico médico de hipoglicemia recorrente impedirá a inscrição no estudo.
• Tanto a equipe consultora de nefrologia quanto a equipe de internação primária serão contatadas antes do paciente ser contatado e terão o poder de cancelar o paciente se acharem que o paciente não é apropriado para receber um SGLT2i neste momento. Se o Dr. Murphy for um dos médicos da equipe do dia do paciente candidato, esse paciente será excluído para evitar conflitos de interesse ou pressão indevida sobre o paciente. O paciente pode ser um dos pacientes ambulatoriais estabelecidos pelo Dr. Murphy ou pode ser agendado para acompanhamento nefrológico de LRA após a alta com o Dr.