急性肾损伤后 SGLT2 抑制剂的适应症试点

纳入标准：

• 2 型糖尿病，通过审查候选人的图表表明，作为同意过程的一部分，通过在随机化之前采访参与者来确认，并记录至少一种针对 2 型糖尿病的非胰岛素糖尿病药物（允许同时使用胰岛素）基于 Epic 住院医疗记录和药物选项卡中记录的门诊药物调节。 SGLT2i 被认为是 2 型糖尿病的一线疗法。
• 筛查时年龄为 40 至 75 岁。 选择这个年龄范围是为了降低怀孕的可能性，同时也增加参与者有足够的预期寿命从 SGLT2i 使用中受益的可能性。
• 当前住院期间（或从转院医院或转院急诊室）没有阳性妊娠检测结果，也没有现有妊娠的电子病历记录。 对于年龄 <55 岁（绝经期的大致上限）的育龄女性候选者，在 UMMC 实验室提供尿液样本以附加尿液妊娠测试，墨菲博士将询问主要团队或肾病科团队添加该测试是否与医学相关（怀孕实际上总是与医学相关）。 如果他们不能（因为没有可用的尿液样本或他们确定尿液样本与医学无关），则该患者将不再被视为研究候选人。
• AKI 发生在首次住院期间或入院时，在 AKI 发生后积极进行肾脏科会诊。 不过，如果不再有医疗需要，肾脏病咨询团队在研究登记时不必活跃。
• 血清肌酐浓度已达到峰值并开始改善（定义为肌酐比首次住院期间测得的最大血清肌酐浓度低 ≥0.30 mg/dL）。
• 随机分组当天的血清肌酐浓度比≥12小时前的最近血清肌酐浓度高出不超过0.05 mg/dL。
• 目前基于肌酐的 eGFR ≥45 mL/min/1.73 m 2（由于稳定改善血清肌酐浓度要求，如上所述，这表明 eGFR 确实≥45 mL/min/1.73 米 2 ）。 eGFR ≥45 毫升/分钟/1.73 m 2 是三种市售SGLT2i 中公布的最谨慎的eGFR 阈值。 6,7
• 根据对病历的评估，他们很有可能在未来几天出院，并计划出院回家，无需临终关怀服务（意思是：不出院到康复机构或其他医院）。

排除标准：

• 弱势群体，包括患有认知障碍的人群（如问题清单和住院索引中的活跃住院记录中所述）、怀孕患者、监禁患者等，不会成为本研究的候选者。
• 如果非英语人士，UMMC 内缺乏现场口译员将成为排除标准。
• 既往对 SGLT2i 不耐受的病史，记录在患者的过敏清单中以及在同意过程中随机分组之前采访候选人时。
• 如果候选人报告他们反对服用利尿剂药物，根据其作用机制，该药物会增加他们的每日尿量，这将排除研究注册。
• 目前对尿路感染或生殖器感染的治疗（由住院病历定义）或报告复发性尿路感染病史的候选人将排除研究入组。
• 低血糖定义为随机分组前住院期间血糖浓度<60 mg/dL，或报告反复低血糖病史的候选人将排除研究入组。
• 在联系患者之前，我们会联系肾脏病咨询团队和主要住院患者团队，如果他们认为患者此时不适合接受 SGLT2i，他们将有权选择退出该患者。 如果墨菲医生是当天为候选患者服务的主治医生之一，则该患者将被排除在外，以避免利益冲突或给患者带来不当压力。 患者可以是 Murphy 医生指定的门诊患者之一，也可以安排在出院后与 Murphy 医生一起在门诊进行 AKI 肾病随访。