Inhibidores de SGLT2 después de una lesión renal aguda con indicaciones piloto

Criterios de inclusión:

• Diabetes mellitus tipo 2, según lo indicado por la revisión del expediente del candidato, según lo confirmado al entrevistar al participante antes de la aleatorización como parte del proceso de consentimiento, y la documentación de al menos un medicamento para la diabetes no insulínico que sea específico para la diabetes mellitus tipo 2 ( con uso simultáneo de insulina permitido) según la conciliación de medicamentos para pacientes ambulatorios documentada en las notas médicas para pacientes hospitalizados y en la pestaña de medicamentos de Epic. Los iSGLT2 se consideran tratamiento de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2.
• Edad de 40 a 75 años en el momento del cribado. Este rango de edad se elige para disminuir la probabilidad de embarazo y al mismo tiempo aumentar la probabilidad de que los participantes tengan una esperanza de vida adecuada para beneficiarse del uso de SGLT2i.
• No hay resultados positivos de la prueba de embarazo durante la hospitalización actual (o de un hospital transferido o de una sala de emergencias transferida) o documentación en el expediente médico electrónico de un embarazo existente. Para las candidatas para el estudio que sean mujeres en edad fértil <55 años (un límite superior aproximado para la menopausia) con una muestra de orina en el laboratorio de UMMC disponible para agregar una prueba de embarazo en orina, el Dr. Murphy le preguntará al equipo primario o a nefrología. equipo para agregar esa prueba si es médicamente relevante (el embarazo prácticamente siempre es médicamente relevante). Si no pueden (porque no hay una muestra de orina disponible o porque determinan que no es médicamente relevante), ese paciente ya no será considerado candidato para el estudio.
• IRA que ocurre durante la hospitalización índice o en el momento del ingreso, con una consulta de nefrología activa después del inicio de la IRA. Sin embargo, no es necesario que el equipo de consulta de nefrología esté activo en el momento de la inscripción al estudio, si ya no es médicamente necesario.
• Concentración de creatinina sérica que ha alcanzado su punto máximo y ha comenzado a mejorar (definida como una creatinina ≥0,30 mg/dL por debajo de la concentración máxima de creatinina sérica medida durante la hospitalización índice).
• Concentración de creatinina sérica que no sea superior a 0,05 mg/dL mayor el día de la aleatorización que la concentración de creatinina sérica más reciente ≥12 horas antes.
• Una TFGe actual basada en creatinina ≥45 ml/min/1,73 m 2 (que, debido a los requisitos de concentración de creatinina sérica que van de estable a mejor, como se indicó anteriormente, indicaría una TFGe que es realmente ≥45 ml/min/1,73 m2). TFGe ≥45 ml/min/1,73 m 2 es el umbral de eGFR más cauteloso publicado entre los tres SGLT2i disponibles comercialmente. 6,7
• Una alta probabilidad, según la evaluación de su historial médico, de ser dado de alta en los próximos días con un plan para ser dado de alta a casa sin servicios de cuidados paliativos (es decir, no ser dado de alta a un centro de rehabilitación u otro hospital).

Criterio de exclusión:

• Las poblaciones vulnerables, incluidas aquellas con trastornos cognitivos (como se indica en las listas de problemas y notas de pacientes hospitalizados activos de la hospitalización índice), pacientes embarazadas, pacientes encarcelados, etc., no serán candidatos para este estudio.
• Si no habla inglés, la falta de intérpretes en persona disponibles dentro de UMMC será un criterio de exclusión.
• Un historial previo de intolerancia a un SGLT2i, según lo documentado en la lista de alergias del paciente y al entrevistar al candidato antes de la aleatorización durante el proceso de consentimiento.
• Si el candidato informa que se opondría a tomar un medicamento diurético que, según su mecanismo de acción, aumentará su volumen urinario diario, eso impedirá la inscripción en el estudio.
• El tratamiento actual para una infección del tracto urinario o una infección genital, definido por las notas médicas del paciente hospitalizado, o el candidato que informe un historial médico de infecciones recurrentes del tracto urinario impedirá la inscripción al estudio.
• La hipoglucemia, definida como una concentración de glucosa en sangre <60 mg/dL, durante la hospitalización antes de la aleatorización o el candidato que informe un historial médico de hipoglucemia recurrente impedirá la inscripción en el estudio.
• Se contactará tanto al equipo de nefrología de consulta como al equipo de pacientes hospitalizados primarios antes de contactar al paciente, y estarán autorizados a excluir al paciente si creen que no es apropiado para recibir un SGLT2i en este momento. Si el Dr. Murphy es uno de los médicos del personal del día para el paciente candidato, ese paciente será excluido para evitar conflictos de intereses o presiones indebidas sobre el paciente. El paciente puede ser uno de los pacientes ambulatorios establecidos por el Dr. Murphy o se le puede programar un seguimiento de nefrología de IRA después del alta con el Dr. Murphy en el ámbito ambulatorio.