SGLT2-hämmare efter akut njurskada med indikationer Pilot

Inklusionskriterier:

• Typ 2-diabetes mellitus, vilket indikeras av granskning av kandidatens diagram, vilket bekräftats genom att intervjua deltagaren före randomisering som en del av samtyckesprocessen, och dokumentation av minst en icke-insulin-diabetesmedicin som är specifik för typ 2-diabetes mellitus ( med samtidig insulinanvändning tillåten) baserat på poliklinisk medicinavstämning dokumenterad i läkaranteckningarna för slutenvård och medicinfliken i Epic. SGLT2i anses vara förstahandsbehandling för typ 2-diabetes mellitus.
• Ålder 40 till 75 år vid tidpunkten för screening. Denna åldersgrupp är vald för att minska sannolikheten för graviditet och samtidigt öka sannolikheten för att deltagarna har tillräcklig förväntad livslängd för att dra nytta av SGLT2i-användning.
• Inga positiva graviditetstestresultat under pågående sjukhusvistelse (eller från ett överflyttande sjukhus eller överflyttande akutmottagning) eller dokumentation i det elektroniska medicinska diagrammet för en befintlig graviditet. För kandidater till studien som är kvinnor i fertil ålder <55 år (en ungefärlig övre gräns för klimakteriet) med ett urinprov i UMMC-laboratoriet tillgängligt för att lägga till ett uringraviditetstest, kommer Dr. Murphy att fråga primärteamet eller nefrologin team för att lägga till det testet om det är medicinskt relevant (graviditet är praktiskt taget alltid medicinskt relevant). Om de inte kan (eftersom det inte finns något urinprov tillgängligt eller de fastställer att det inte är medicinskt relevant), kommer den patienten inte längre att betraktas som en studiekandidat.
• AKI som inträffar under indexsjukhusinläggningen eller vid inläggningen, med en nefrologisk konsult som är aktiv efter att AKI har börjat. Nefrologikonsultteamet behöver dock inte vara aktivt vid tidpunkten för studieregistreringen, om det inte längre behövs medicinskt.
• Serumkreatininkoncentration som har nått sin topp och har börjat förbättras (definierad som ett kreatinin ≥0,30 mg/dL under den maximala serumkreatininkoncentrationen uppmätt under index sjukhusvistelsen).
• Serumkreatininkoncentration som inte är högre än 0,05 mg/dL högre på randomiseringsdagen än jämfört med den senaste serumkreatininkoncentrationen ≥12 timmar tidigare.
• En nuvarande kreatininbaserad eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 (vilket, på grund av kraven på stabil till förbättrad serumkreatininkoncentration, enligt ovan, skulle indikera en eGFR som verkligen är ≥45 mL/min/1,73 m2). eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 är den mest försiktiga eGFR-tröskeln som publicerats bland de tre kommersiellt tillgängliga SGLT2i. 6,7
• En hög sannolikhet, baserat på bedömning av deras medicinska diagram, för utskrivning under de kommande dagarna med en plan att skriva ut till hemmet utan hospicetjänster (vilket betyder: inte skrivs ut till en rehabiliteringsinrättning eller annat sjukhus).

Exklusions kriterier:

• Sårbara populationer, inklusive de med kognitiva störningar (som noterats i problemlistor och aktiva slutenvårdsanteckningar från index sjukhusvistelse), gravida patienter, fängslade patienter etc. kommer inte att vara kandidater för denna studie.
• Om det inte är engelsktalande, kommer brist på tillgänglig personlig tolk inom UMMC att vara ett uteslutningskriterie.
• En tidigare historia av intolerans mot en SGLT2i, som dokumenterats i patientens allergilista och vid intervju med kandidaten före randomisering under samtyckesprocessen.
• Om kandidaten rapporterar att de skulle motsätta sig att ta ett diuretikum som, enligt dess verkningsmekanism, kommer att öka deras dagliga urinvolym, kommer det att utesluta studieregistrering.
• Nuvarande behandling för en urinvägsinfektion av genital infektion, definierad av medicinska anteckningar för slutenvård, eller kandidaten som rapporterar en medicinsk historia av återkommande urinvägsinfektioner kommer att utesluta studieregistrering.
• Hypoglykemi, definierad som en blodsockerkoncentration, <60 mg/dL, under sjukhusvistelsen före randomiseringen eller kandidaten som rapporterar en medicinsk historia av återkommande hypoglykemi kommer att utesluta studieregistrering.
• Både det konsulterande nefrologiteamet och det primära slutenvårdsteamet kommer att kontaktas innan patienten kontaktas, och de kommer att ha befogenhet att välja bort patienten om de inte anser att patienten är lämplig att få en SGLT2i vid denna tidpunkt. Om Dr. Murphy är en av personalens läkare för dagen för kandidat-patienten, kommer den patienten att uteslutas för att undvika intressekonflikter eller onödig press på patienten. Patienten kan vara en av Dr. Murphys etablerade polikliniska patienter eller kan schemaläggas för AKI-nefrologisk uppföljning efter utskrivning med Dr. Murphy i poliklinisk miljö.