SGLT2-hæmmere efter akut nyreskade med indikationer Pilot

Inklusionskriterier:

• Type 2-diabetes mellitus, som angivet ved gennemgang af kandidatens diagram, som bekræftet ved at interviewe deltageren før randomisering som en del af samtykkeprocessen, og dokumentation af mindst én ikke-insulin-diabetesmedicin, der er specifik for type 2-diabetes mellitus ( med samtidig insulinbrug tilladt) baseret på ambulant medicinafstemning dokumenteret i de indlagte lægenotater og medicinfanen i Epic. SGLT2i betragtes som førstelinjebehandling for type 2-diabetes mellitus.
• Alder 40 til 75 år på tidspunktet for screeningen. Denne aldersgruppe er valgt for at mindske sandsynligheden for graviditet og samtidig øge sandsynligheden for, at deltagerne har tilstrækkelig levetid til at drage fordel af brugen af ​​SGLT2i.
• Ingen positive graviditetstestresultater under den aktuelle indlæggelse (eller fra et overflyttende sygehus eller overflyttende skadestue) eller dokumentation i det elektroniske lægeskema for en eksisterende graviditet. For kandidater til undersøgelsen, som er kvinder i den fødedygtige alder <55 år (en omtrentlig øvre grænse for overgangsalderen) med en urinprøve i UMMC-laboratoriet tilgængelig for at tilføje en uringraviditetstest, vil Dr. Murphy spørge det primære team eller nefrologien hold til at tilføje den test, hvis det er medicinsk relevant (graviditet er stort set altid medicinsk relevant). Hvis de ikke kan (fordi ingen urinprøve er tilgængelig, eller de fastslår, at det ikke er medicinsk relevant), vil patienten ikke længere blive betragtet som en studiekandidat.
• AKI, der opstår under indeksindlæggelsen eller ved indlæggelse, med en nefrologisk konsultation aktiv efter starten af ​​AKI. Nefrologisk konsultationsteam behøver dog ikke at være aktivt på tidspunktet for studietilmelding, hvis det ikke længere er medicinsk nødvendigt.
• Serumkreatininkoncentration, der har toppet og er begyndt at forbedres (defineret som en kreatinin ≥0,30 mg/dL under den maksimale serumkreatininkoncentration målt under indeksindlæggelsen).
• Serumkreatininkoncentration, der ikke er højere end 0,05 mg/dL højere på randomiseringsdagen end sammenlignet med den seneste serumkreatininkoncentration ≥12 timer før.
• En aktuel kreatinin-baseret eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 (hvilket på grund af kravene til stabil til forbedret serumkreatininkoncentration, som ovenfor, ville indikere en eGFR, der virkelig er ≥45 ml/min/1,73 m2). eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2 er den mest forsigtige eGFR-tærskel, der er offentliggjort blandt de tre kommercielt tilgængelige SGLT2i. 6,7
• En høj sandsynlighed, baseret på vurdering af deres lægeskema, for udskrivelse i de kommende dage med en plan om at udskrive til hjemmet uden hospice-tjenester (hvilket betyder: ikke udskrives til en rehabiliteringsfacilitet eller et andet hospital).

Ekskluderingskriterier:

• Sårbare befolkningsgrupper, herunder dem med kognitive lidelser (som angivet i problemlister og aktive indlæggelsesnotater fra indeksindlæggelsen), gravide patienter, fængslede patienter osv. vil ikke være kandidater til denne undersøgelse.
• Hvis ikke-engelsktalende, vil mangel på tilgængelig personlig tolk inden for UMMC være et eksklusionskriterie.
• En tidligere historie med intolerance over for en SGLT2i, som dokumenteret i patientens allergiliste og efter interview med kandidaten forud for randomisering under samtykkeprocessen.
• Hvis kandidaten rapporterer, at de ville gøre indsigelse mod at tage en vanddrivende medicin, der ifølge dens virkningsmekanisme vil øge deres daglige urinvolumen, vil det udelukke tilmelding til studiet.
• Nuværende behandling for en urinvejsinfektion af genital infektion, defineret af indlagte lægenotater, eller kandidaten, der rapporterer en sygehistorie med tilbagevendende urinvejsinfektioner, vil udelukke tilmelding til undersøgelse.
• Hypoglykæmi, defineret som en blodsukkerkoncentration, <60 mg/dL, under hospitalsindlæggelsen forud for randomisering eller kandidaten, der rapporterer en sygehistorie med tilbagevendende hypoglykæmi, vil udelukke tilmelding til undersøgelsen.
• Både det konsulterende nefrologiske team og det primære indlagte team vil blive kontaktet, før patienten kontaktes, og de vil have beføjelse til at fravælge patienten, hvis de ikke mener, at patienten er passende til at modtage en SGLT2i på nuværende tidspunkt. Hvis Dr. Murphy er en af ​​de ansattes læger for dagen for kandidat-patienten, vil denne patient blive udelukket for at undgå interessekonflikter eller unødigt pres på patienten. Patienten kan være en af ​​Dr. Murphys etablerede ambulante patienter eller kan planlægges til AKI-nefrologisk opfølgning efter udskrivelse med Dr. Murphy i ambulant regi.