Deksmedetomidiinin kliininen teho ja turvallisuus adjuvanttina Quadratus lumborumissa verrattuna epiduraalisalpaukseen postoperatiivisilla potilailla

Yksi suuriin vatsaleikkauksiin saapuvien potilaiden ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon osallistuvien anestesiologien tärkeimmistä huolenaiheista on postoperatiivinen analgesia[1].

Huolimatta parannuksista kirurgisessa tekniikassa ja perioperatiivisessa hoidossa, komplikaatiot välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa ovat edelleen merkittäviä [2]. Potilaat kokevat usein merkittävää postoperatiivista kipua ja toimintahäiriötä ja tarvitsevat 5-10 päivää toipuakseen [3], [4].

Huono postoperatiivinen kivunhallinta johtaa pidempään postoperatiiviseen hoitoon, pidempään sairaalahoitoon ja heikentää potilaiden yleistä tyytyväisyyttä [5]. Opioidit ovat edelleen leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen päätekijä, mutta niillä on omat sivuvaikutuksensa. Siksi multimodaalisen analgeettisen strategian käyttö on nykyään edullista useimmissa kliinisissä olosuhteissa opioidien tarpeen minimoimiseksi. Aluepuudutustekniikoiden käyttö antaa erinomaisen kivunlievityksen, koska niiden vaikutus voi ulottua perioperatiivisen jakson jälkeen [6].

Tärkeänä multimodaalisen analgesian elementtinä alueelliset salvat voivat vähentää opioidien annosta, minimoida sivuvaikutuksia ja parantaa toipumisen laatua leikkauksen jälkeen [7].

Ultraääniohjattu Quadratus Lumborum Block (QLB) on suhteellisen uusi aluepuudutustekniikka, jonka professori R. Blanco kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 2007 European Society of Regional Anesthesia -yhdistyksen [8] vuotuisessa tieteellisessä kokouksessa [8]. Se on suhteellisen helppo suorittaa. estovaikutus kestää 24 - 48 h ja tähän asti, komplikaatioita ei ole kuvattu estoksen aikana tai sen jälkeen. QLB on turvallinen ja löytänyt paikkansa multimodaalisessa postoperatiivisessa kipustrategiassa potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus [9]. Quadratus lumborum -katkos (QLB) on nouseva truncal block -tekniikka, [10] joka sisältää paikallispuudutuksen (LA) injektoinnin quadratus lumborum (QL) -lihasta ympäröivään thoracolumbar fasciaan (TLF). Analgeettinen vaikutus saadaan aikaan, kun LA leviää TLF:ää pitkin rintakehän paravertebraaliseen tilaan ja transversalis fasciaan. QLB on tehokas analgeettinen menetelmä potilaille, joille tehdään vatsa- ja lonkkaleikkauksia [11,12,13,14]. Eri injektiokohtien perusteella QLB:tä on neljää tyyppiä, nimittäin lateraalinen QLB, posteriorinen QLB, transmuskulaarinen QLB ja lihaksensisäinen QLB. Transmuskulaarinen QLB sisältää LA-injektion QL-lihaksen ja psoas major (PM) -lihaksen väliin. Transmuskulaarinen QLB voidaan toteuttaa L4- ja L2-tasoilla käyttämällä kylkiluiden alapuolista lähestymistapaa [15]. Hesham et ai. [16] ovat raportoineet, että subcostal-lähestymistavan käyttö transmuskulaariseen QLB:hen voi tarjota sopivan sensorisen salpauksen avoimissa urologisissa leikkauksissa.

Epiduraalianestesia on perioperatiivisen kivun hallintaan käytettävä tekniikka, jolla on useita sovelluksia anestesiologiassa. Se on hyödyllinen primaarisena anestesiana, mutta yleisimmin sitä käytetään kivun hallinnan adjuvanttina. Se voi olla yksittäinen pistos tai jatkuva infuusio pitkäaikaiseen kivunlievitykseen. Sen lisäksi, että se tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen, sen käyttö vähentää altistumista muille anestesia- ja kipulääkkeille, mikä vähentää sivuvaikutuksia. Sen on myös osoitettu alentavan kortisolitasoja, nopeuttavan suolen toiminnan palautumista, vähentävän PE:n ja syvän laskimotukoksen ilmaantuvuutta leikkauksen jälkeisenä aikana ja lyhentävän sairaalassa oleskelun kestoa.[17][18][19]

Suuressa alavatsan leikkauksessa epiduraalikiputuksen osoitettiin olevan kulta-standardi, aikatestattu tekniikka postoperatiivisen analgesian aikaansaamiseksi, mutta sen mahdollisten komplikaatioiden ja vasta-aiheiden vuoksi tarvitaan muita yhtä tehokkaita analgeettisia tekniikoita [20].

Paikallispuudutusaineiden adjuvantti on kehittyvä ja jännittävä anestesian ala, jonka uusi teknologia lupaa parantaa potilaiden tyytyväisyyttä ja turvallisuutta. Vaikka opioidit ovat edelleen yleisimmin käytetty paikallispuudutteen adjuvantti kliinisessä käytännössä, alfa-2-reseptoriantagonistien, erityisesti deksmedetomidiinin, on osoitettu voimistavan paikallispuudutusaineiden vaikutusta hyväksyttävällä turvallisuusprofiililla. Paikallispuudutuksen apuaineiden käytössä tulee ottaa huomioon saatavilla oleva näyttö ja suositellut turvalliset annosalueet, sen tehokkaat antoreitit, tällaisten lisäaineiden käytön haittavaikutusprofiili sekä valmius hoitaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten paikallispuudutuksen systeeminen toksisuus. (KESTÄÄ). Sen käyttäjien tulee olla tietoisia sen hermotoksisuuspotentiaalista perineuraalisen käytön jälkeen ja tarkkailla sen kliinisiä vaikutuksia. Uudempien molekyylien ja tekniikoiden etsimisen, jotka mahdollistavat pienemmät perineuraaliset annokset paikallispuudutetta, tehostettua kipua lievittävää vaikutusta ja parannettua turvallisuusprofiilia, odotetaan ohjaavan jatkotutkimuksia, joilla täytetään nykyinen aukko adjuvantin käytöstä paikallispuudutusaineissa.(21)

Paikallispuudutuksessa on monia apuaineita, joita on käytetty QLB:ssä ja epiduraalikivussa, kuten: magnesiumsulfaatti, opioidit, deksametasoni, deksmedetomidiini jne.

Deksmedetomidiinin etuja ovat kognitiivisten toimintahäiriöiden [22], hengityslaman [23, 24], tehohoitojaksojen [25, 26] ja rahoituskustannusten väheneminen [27]. Lisäksi näyttää siltä, ​​​​että deksmedetomidiini voi toimia synergistisesti, kun sitä käytetään yhdessä muiden kipua lievittävien tai anestesialääkkeiden kanssa, ja se voi vähentää niiden sivuvaikutuksia [28-30]. On kuitenkin ehdotettu, että deksmedetomidiini alentaa sekä sykettä [31] että verenpainetta [24].

Deksmedetomidiinin lisääminen muihin anestesia-aineisiin epiduraalisten toimenpiteiden aikana piti analgesian kestoa, sekä paransi merkittävästi aikaa sensoriseen salpaukseen ja sedaatiosuoritukseen sekä vähensi pelastuskipuvaikutuksen tarvetta (32). Interfascial deksmedetomidiiniadjuvantti QLB:lle tarjosi paremman leikkauksen jälkeisen analgesian vähentämällä morfiinin kulutusta, paremman kipupisteen ja pidemmän ajan ensimmäiseen analgeettiseen pyyntöön verrattuna IV deksmedetomidiiniin (33). Tässä tutkimuksessa vertaamme deksmedetomidiinin vaikutusta kahdenvälisessä quadratus lumborum-katkosessa ja lannerangan epiduraalikatkosessa leikkauksen jälkeiseen analgesiaan.

Tutkimuksen tavoitteet:

Deksmedetomidiinin tehokkuuden vertaaminen kahdenvälisessä quadratus lumborum-katkoksen ja lannerangan epiduraalisalpauksessa leikkauksen jälkeisessä analgesiassa suuren alavatsan syövän leikkauksen jälkeen.