Klinische Wirksamkeit und Sicherheit von Dexmedetomidin als Adjuvans bei Quadratus Lumborum im Vergleich zu epiduraler Blockade bei postoperativen Patienten

Eines der Hauptanliegen von Patienten, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen, und von Anästhesisten, die an der postoperativen Versorgung beteiligt sind, ist die postoperative Analgesie[1].

Trotz Verbesserungen in der Operationstechnik und der perioperativen Versorgung bleiben Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase erheblich [2]. Die Patienten leiden häufig unter erheblichen postoperativen Schmerzen und Funktionseinschränkungen und benötigen 5–10 Tage, um sich zu erholen [3], [4].

Eine schlechte postoperative Schmerzkontrolle führt zu einer längeren postoperativen Pflege, einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer geringeren Gesamtzufriedenheit des Patienten [5]. Opioide bleiben die Hauptstütze der postoperativen Schmerzlinderung, haben jedoch ihre eigenen Nebenwirkungen. Daher ist der Einsatz einer multimodalen Analgetikastrategie heutzutage in den meisten klinischen Situationen vorzuziehen, um den Bedarf an Opioiden zu minimieren. Der Einsatz von Regionalanästhesietechniken bietet eine hervorragende Analgesie, da ihre Wirkung über die perioperative Phase hinaus anhalten kann [6].

Als wichtiges Element der multimodalen Analgesie können regionale Blockaden die Dosierung von Opioiden reduzieren, Nebenwirkungen minimieren und die Genesungsqualität nach einer Operation verbessern [7].

Der ultraschallgesteuerte Quadratus-Lumborum-Block (QLB) ist eine relativ neue Regionalanästhesietechnik, die erstmals 2007 von Professor R. Blanco auf der jährlichen wissenschaftlichen Tagung der Europäischen Gesellschaft für Regionalanästhesie beschrieben wurde [8] und relativ einfach durchzuführen ist Die Blockwirkung hält 24 – 48 Stunden an und bisher wurden keine Komplikationen während oder nach der Blockdurchführung beschrieben. QLB ist sicher und hat seinen Platz in der multimodalen postoperativen Schmerzstrategie bei Patienten gefunden, die sich einer Bauchoperation unterziehen [9]. Die Quadratus-lumborum-Blockade (QLB) ist eine aufkommende Rumpfblockadetechnik [10], bei der ein Lokalanästhetikum (LA) in die thorakolumbale Faszie (TLF) injiziert wird, die den Quadratus-lumborum-Muskel (QL) umgibt. Die analgetische Wirkung wird durch die Ausbreitung des LA entlang des TLF in den thorakalen paravertebralen Raum und die Transversalis-Faszie erzeugt. QLB ist eine wirksame analgetische Methode für Patienten, die sich Bauch- und Hüftoperationen unterziehen [11,12,13,14]. Basierend auf den unterschiedlichen Injektionsstellen gibt es vier Arten von QLB, nämlich laterales QLB, hinteres QLB, transmuskuläres QLB und intramuskuläres QLB. Transmuskuläre QLB umfasst die Injektion von LA zwischen dem QL-Muskel und dem Psoas-major-Muskel (PM). Transmuskulärer QLB kann mit dem subkostalen Ansatz auf den Ebenen L4 und L2 implementiert werden [15]. Hesham et al. [16] haben berichtet, dass die Verwendung des subkostalen Ansatzes bei der transmuskulären QLB eine geeignete sensorische Blockade für offene urologische Operationen bieten kann.

Die Epiduralanästhesie ist eine Technik zur perioperativen Schmerzbehandlung mit vielfältigen Anwendungen in der Anästhesiologie. Es eignet sich als primäres Anästhetikum, wird aber am häufigsten als Hilfsmittel zur Schmerzbehandlung eingesetzt. Es kann eine Einzelspritze oder eine Dauerinfusion zur langfristigen Schmerzlinderung sein. Abgesehen von dem Vorteil, dass es möglicherweise eine hervorragende Analgesie bietet, verringert seine Verwendung auch die Belastung durch andere Anästhetika und Analgetika und verringert die Nebenwirkungen. Es hat sich auch gezeigt, dass es den Cortisolspiegel senkt, die Wiederherstellung der Darmfunktion beschleunigt, die Inzidenz von LE und TVT in der postoperativen Phase verringert und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzt.[17][18][19]

Bei größeren Eingriffen im Unterbauch hat sich die epidurale Analgesie als bewährter Goldstandard zur postoperativen Analgesie erwiesen. Aufgrund möglicher Komplikationen und Kontraindikationen besteht jedoch Bedarf an anderen ebenso wirksamen analgetischen Techniken [20].

Adjuvans zur Lokalanästhesie ist ein sich entwickelndes und spannendes Feld der Anästhesiepraxis mit neuen Technologien, die eine Verbesserung der Patientenzufriedenheit und -sicherheit versprechen. Während Opioide in der klinischen Praxis nach wie vor das am häufigsten verwendete Lokalanästhetikum sind, hat sich gezeigt, dass Alpha-2-Rezeptorantagonisten, insbesondere Dexmedetomidin, die Wirkung von Lokalanästhetika verstärken und dabei ein akzeptables Sicherheitsprofil aufweisen. Bei der Verwendung von Hilfsstoffen zur Lokalanästhesie sollten die verfügbaren Erkenntnisse und die empfohlenen sicheren Dosisbereiche, die wirksamen Verabreichungswege, das Nebenwirkungsprofil der Verwendung solcher Hilfsstoffe sowie die Bereitschaft zur Bewältigung lebensbedrohlicher Komplikationen wie der systemischen Toxizität der Lokalanästhesie berücksichtigt werden (ZULETZT). Benutzer sollten sich des neurotoxischen Potenzials nach perineuraler Anwendung bewusst sein und auf die klinischen Auswirkungen achten. Die Suche nach neueren Molekülen und Techniken, die geringere perineurale Dosen von Lokalanästhetika, eine verstärkte analgetische Wirkung und ein verbessertes Sicherheitsprofil ermöglichen, wird voraussichtlich in Zukunft weitere Studien anleiten, um die derzeitige Lücke bei der Evidenz für die Verwendung von Adjuvanzien für Lokalanästhetika zu schließen.(21)

Es gibt viele Adjuvantien zur Lokalanästhesie, die bei QLB und Epiduralanalgesie eingesetzt werden, wie zum Beispiel: Magnesiumsulfat, Opioide, Dexamethason, Dexmedetomidin usw.

Zu den Vorteilen von Dexmedetomidin gehören die Verringerung kognitiver Dysfunktionen [22], Atemdepressionen [23, 24], Aufenthalte auf Intensivstationen [25, 26] und finanzieller Kosten [27]. Darüber hinaus scheint es, dass Dexmedetomidin in Kombination mit anderen Analgetika oder Anästhetika synergistisch wirken und deren Nebenwirkungen reduzieren kann [28–30]. Es wurde jedoch vermutet, dass Dexmedetomidin sowohl die Herzfrequenz [31] als auch den Blutdruck senkt [24].

Die Zugabe von Dexmedetomidin zu anderen Anästhetika während epiduraler Eingriffe führte zu einer längeren Analgesiedauer sowie zu äußerst signifikanten Verbesserungen der Zeit bis zur sensorischen Blockade und des Sedierungswertes und verringerte den Bedarf an Notfallanalgesie.(32) Das interfasziale Dexmedetomidin-Adjuvans zur QLB sorgte im Vergleich zum intravenösen Dexmedetomidin für eine bessere postoperative Analgesie im Sinne eines geringeren Morphinverbrauchs, besserer Schmerzwerte und einer längeren Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung.(33) In dieser Studie werden wir die Wirkung von Dexmedetomidin bei bilateraler Quadratus-lumborum-Blockade und lumbaler Epiduralblockade auf die postoperative Analgesie vergleichen.

Ziel(e) der Forschung:

Vergleich der Wirksamkeit von Dexmedetomidin bei bilateraler Quadratus-lumborum-Blockade mit der lumbalen Epiduralblockade bei postoperativer Analgesie nach einer größeren Krebsoperation im Unterleib.