Klinisk effekt og sikkerhed af dexmedetomidin som adjuvans i Quadratus Lumborum versus epidural blokering hos postoperative patienter

En af de største bekymringer for patienter, der præsenterer sig for større abdominalkirurgi og anæstesiologer, som er involveret i postoperativ behandling, er postoperativ analgesi[1].

På trods af forbedringer i kirurgisk teknik og perioperativ behandling, forbliver komplikationer i den umiddelbare postoperative periode betydelige [2]. Patienterne oplever ofte betydelige postoperative smerter og funktionsnedsættelser og har brug for 5-10 dage til at komme sig [3], [4].

Dårlig postoperativ smertekontrol fører til længere postoperativ behandling, længere hospitalsophold og nedsat overordnet patienttilfredshed [5]. Opioider er fortsat grundpillen i postoperativ smertelindring, men har deres egne bivirkninger. Derfor er brugen af ​​en multimodal analgetisk strategi i dag at foretrække i de fleste kliniske omgivelser for at minimere behovet for opioider. Anvendelsen af ​​regionale anæstesiteknikker giver fremragende analgesi, da deres virkning kan strække sig ud over den perioperative periode [6].

Som et vigtigt element i multimodal analgesi kan regionale blokeringer reducere doseringen af ​​opioider, minimere bivirkninger og forbedre kvaliteten af ​​restitution efter operationen [7].

Ultralyds-guidet Quadratus Lumborum Block (QLB) er en relativt ny regionalbedøvelsesteknik, som første gang blev beskrevet af professor R. Blanco i 2007 på det årlige videnskabelige møde i European Society of Regional Anesthesia [8], den er forholdsvis let at udføre, blokeffekt varer 24 - 48 timer, og indtil nu er der ikke beskrevet komplikationer under eller efter blokudførelsen. QLB er sikkert og har fundet sin plads i multimodal postoperativ smertestrategi hos patienter, der gennemgår abdominal kirurgi [9]. Quadratus lumborum blok (QLB) er en ny truncal blok teknik, [10] som omfatter injektion af lokalbedøvelse (LA) i thoracolumbar fascia (TLF) omkring quadratus lumborum (QL) muskel. Den analgetiske effekt frembringes ved, at LA spreder sig langs TLF ind i det thoracale paravertebrale rum og transversalis fascia. QLB er en effektiv analgetisk metode til patienter, der gennemgår abdominal- og hofteoperationer [11,12,13,14]. Baseret på de forskellige injektionssteder er der fire typer QLB, nemlig lateral QLB, posterior QLB, transmuskulær QLB og intramuskulær QLB. Transmuskulær QLB omfatter injektion af LA mellem QL-musklen og psoas major (PM)-musklen. Transmuskulær QLB kan implementeres på L4- og L2-niveauerne ved hjælp af den subkostale tilgang [15]. Hesham et al. [16] har rapporteret, at brugen af ​​den subkostale tilgang til transmuskulær QLB kan give passende sensorisk blokade til åbne urologiske operationer.

Epidural anæstesi er en teknik til perioperativ smertebehandling med flere anvendelser inden for anæstesiologi. Det er nyttigt som et primært bedøvelsesmiddel, men oftest bruges det som smertebehandlingsadjuvans. Det kan være et enkelt skud eller en kontinuerlig infusion til langvarig smertelindring. Bortset fra fordelen ved potentielt at give fremragende analgesi, reducerer dets anvendelse eksponeringen for andre anæstetika og analgetika, hvilket reducerer bivirkninger. Det har også vist sig at sænke cortisolniveauer, fremskynde tilbagevenden af ​​tarmfunktionen, mindske forekomsten af ​​PE og DVT i den postoperative periode og forkorte længden af ​​hospitalsophold.[17][18][19]

Med hensyn til større nedre abdominal kirurgi har epidural analgesi vist sig at være den guldstandard, tidstestede teknik til at give postoperativ analgesi, men på grund af dets mulige komplikationer, kontraindikationer, er der behov for andre lige så effektive analgetiske teknikker [20].

Adjuvans til lokalbedøvelse er et udviklende og spændende område inden for anæstesipraksis med ny teknologi, der lover at forbedre patienttilfredshed og sikkerhed. Mens opioider fortsat er den mest almindeligt anvendte lokalbedøvelsesadjuvans i klinisk praksis, har alfa-2-receptorantagonister, især dexmedetomidin, vist sig at forstærke effekten af ​​lokalbedøvelsesmidler med en acceptabel sikkerhedsprofil. Anvendelse af adjuvanser til lokalbedøvelse bør tage hensyn til den tilgængelige dokumentation og de anbefalede sikre dosisintervaller, dets effektive administrationsveje, bivirkningsprofilen for brugen af ​​sådanne hjælpestoffer samt beredskab til at håndtere livstruende komplikationer såsom lokalbedøvelse systemisk toksicitet (SIDST). Dets brugere bør være opmærksomme på dets neurotoksicitetspotentiale efter perineural brug og holde øje med dets kliniske implikationer. Søgning efter nyere molekyler og teknikker, der muliggør mindre perineurale doser af lokalbedøvelse, øget analgetisk effekt og forbedret sikkerhedsprofil forventes at guide yderligere undersøgelser i fremtiden for at udfylde den nuværende lakune i evidens om brugen af ​​adjuvans til lokalbedøvelse.(21)

Der er mange adjuvanser til lokalbedøvelse, der er blevet brugt til QLB og epidural analgesi, såsom: magnesiumsulfat, opioider, dexamethason, dexmedetomidin osv.

Fordelene ved dexmedetomidin omfatter reduktioner i kognitiv dysfunktion [22], respirationsdepression [23, 24], ICU-ophold [25, 26] og økonomiske omkostninger [27]. Ydermere ser det ud til, at dexmedetomidin kan virke synergistisk, når det bruges sammen med andre analgetiske eller bedøvende medicin og kan reducere deres bivirkninger [28-30]. Det er dog blevet foreslået, at dexmedetomidin reducerer både hjertefrekvens [31] og blodtryk [24].

Tilsætningen af ​​dexmedetomidin til andre anæstesimidler under epidurale procedurer gav en længere varighed af analgesi, såvel som meget signifikante forbedringer i tiden til sensorisk blokering og sedationsscore, og reducerede behovet for redningsanalgesi.(32). Interfascial dexmedetomidin-adjuvans til QLB gav bedre postoperativ analgesi i form af mindre morfinforbrug, bedre smertescore og længere tid til første analgetisk anmodning sammenlignet med IV dexmedetomidin.(33). I denne undersøgelse vil vi sammenligne effekten af ​​dexmedetomidin i bilateral quadratus lumborum blok og lumbal epidural blok på postoperativ analgesi.

Forskningens formål:

Sammenligning af effektiviteten af ​​Dexmedetomidin i bilateral quadratus lumborum blok versus lumbal epidural blokering på postoperativ analgesi efter større kræftkirurgi i nedre del af maven.