Клиническая эффективность и безопасность дексмедетомидина в качестве адъюванта при квадратной мышце поясницы по сравнению с эпидуральной блокадой у послеоперационных пациентов

Одной из основных проблем пациентов, поступающих на обширные абдоминальные операции, и анестезиологов, занимающихся послеоперационным уходом, является послеоперационное обезболивание [1].

Несмотря на совершенствование хирургической техники и периоперационного ухода, осложнения в ближайшем послеоперационном периоде остаются значительными [2]. Пациенты часто испытывают значительную послеоперационную боль и функциональные нарушения, и для восстановления требуется 5-10 дней [3], [4].

Плохой контроль послеоперационной боли приводит к более длительному послеоперационному уходу, более длительному пребыванию в больнице и снижению общей удовлетворенности пациентов [5]. Опиоиды остаются основой послеоперационного обезболивания, но имеют свои побочные эффекты. Таким образом, использование мультимодальной анальгетической стратегии в настоящее время предпочтительнее в большинстве клинических ситуаций, чтобы свести к минимуму потребность в опиоидах. Использование методов регионарной анестезии обеспечивает превосходную аналгезию, поскольку их эффект может распространяться за пределы периоперационного периода [6].

Регионарные блокады, являясь важным элементом мультимодальной аналгезии, позволяют снизить дозировку опиоидов, минимизировать побочные эффекты и повысить качество восстановления после операции [7].

Блокада квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем (QLB) — относительно новая методика регионарной анестезии, впервые описанная профессором Р. Бланко в 2007 году на ежегодном научном собрании Европейского общества региональной анестезии [8], она сравнительно легко выполняется, Эффект блокады длится 24–48 ч, и до настоящего времени не было описано никаких осложнений во время или после проведения блокады. QLB безопасен и нашел свое место в мультимодальной стратегии послеоперационной боли у пациентов, перенесших абдоминальные операции [9]. Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) — это новый метод блокады туловища [10], который включает введение местного анестетика (LA) в грудопоясничную фасцию (TLF), окружающую квадратную мышцу поясницы (QL). Анальгезирующий эффект достигается за счет распространения ЛП по TLF в грудное паравертебральное пространство и поперечную фасцию. QLB является эффективным методом обезболивания для пациентов, перенесших операции на брюшной полости и бедре [11,12,13,14]. В зависимости от различных мест инъекции существует четыре типа QLB, а именно: латеральный QLB, задний QLB, трансмышечный QLB и внутримышечный QLB. Трансмышечная QLB включает инъекцию LA между мышцей QL и большой поясничной мышцей (PM). Трансмышечная QLB может быть реализована на уровнях L4 и L2 с использованием субреберного доступа [15]. Хешам и др. [16] сообщили, что использование подреберного доступа к трансмускулярной QLB может обеспечить соответствующую сенсорную блокаду при открытых урологических операциях.

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания, имеющий множество применений в анестезиологии. Он полезен в качестве первичного анестетика, но чаще всего его используют в качестве вспомогательного средства для обезболивания. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного облегчения боли. Помимо потенциального обеспечения превосходной анальгезии, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты. Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.

Что касается обширных операций на нижних отделах брюшной полости, было показано, что эпидуральная аналгезия является золотым стандартом, проверенным временем методом обеспечения послеоперационного обезболивания, но из-за возможных осложнений и противопоказаний существует необходимость в других, столь же эффективных методах обезболивания [20].

Адъювант к местным анестетикам — это развивающаяся и захватывающая область анестезиологической практики с новыми технологиями, обещающими повысить удовлетворенность и безопасность пациентов. В то время как опиоиды по-прежнему являются наиболее часто используемыми местными анестетиками в клинической практике, было показано, что антагонисты альфа-2-рецепторов, особенно дексмедетомидин, потенцируют эффект местных анестетиков с приемлемым профилем безопасности. При использовании адъювантов к местному анестетику следует принимать во внимание имеющиеся данные и рекомендуемые безопасные диапазоны доз, эффективные пути введения, профиль побочных эффектов от использования таких адъювантов, а также готовность к лечению опасных для жизни осложнений, таких как системная токсичность местной анестезии. (ПОСЛЕДНИЙ). Его пользователи должны знать о его потенциале нейротоксичности после периневрального применения и следить за его клиническими последствиями. Ожидается, что поиск новых молекул и методов, позволяющих использовать меньшие периневральные дозы местного анестетика, усилить анальгезирующий эффект и улучшить профиль безопасности, будет определять дальнейшие исследования в будущем, чтобы заполнить нынешние пробелы в данных об использовании адъювантов для местных анестетиков. (21)

Существует множество адъювантов местной анестезии, которые используются при QLB и эпидуральной анальгезии, например: сульфат магния, опиоиды, дексаметазон, дексмедетомидин и т. д.

Преимущества дексмедетомидина включают снижение когнитивной дисфункции [22], угнетения дыхания [23, 24], пребывания в отделении интенсивной терапии [25, 26] и финансовых затрат [27]. Более того, оказывается, что дексмедетомидин может действовать синергически при использовании в сочетании с другими анальгетиками или анестетиками и может уменьшать их побочные эффекты [28-30]. Однако было высказано предположение, что дексмедетомидин снижает как частоту сердечных сокращений [31], так и артериальное давление [24].

Добавление дексмедетомидина к другим анестетикам во время эпидуральных процедур обеспечило более длительную аналгезию, а также весьма значительное улучшение времени до сенсорного блока и оценки седации, а также снизило потребность в спасательной анальгезии (32). Межфасальный дексмедетомидин в качестве адъюванта к QLB обеспечивал лучшую послеоперационную анальгезию с точки зрения меньшего потребления морфина, лучших показателей боли и более длительного времени до первого запроса на анальгетик по сравнению с внутривенным введением дексмедетомидина (33). В этом исследовании мы сравним влияние дексмедетомидина при двусторонней блокаде квадратной мышцы поясницы и поясничной эпидуральной блокаде на послеоперационную аналгезию.

Цель(и) исследования:

Сравнение эффективности дексмедетомидина при двусторонней блокаде квадратной мышцы поясницы и поясничной эпидуральной блокады при послеоперационной аналгезии после обширной операции по поводу рака нижней части живота.