Sisäänhengityslihasharjoittelu tasapainoon, kaatumisiin ja pallean paksuuteen vanhuksilla

JOHDANTO

Vanhusten osuus koko väestöstä kasvaa maailmanlaajuisesti. Vaikka tämä osuus oli 8,3 % vuonna 2015, sen ennustetaan nousevan 17,8 prosenttiin vuoteen 2060 mennessä (Kato ja Hatanaka, 2020). Kehon lihasmassan, toiminnan ja voiman väheneminen tapahtuu ikääntymisen myötä, ja tätä tilaa kutsutaan "sarkopeniaksi". European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) määritteli sarkopenian oireyhtymäksi, jolle on tunnusomaista paitsi lihasmassan, myös lihasvoiman tai fyysisen suorituskyvyn menetys, mikä johtaa liikehäiriöihin, sairaalahoitoon ja kaatumisiin (Cruz-Jentoft et al. , 2010). Tutkimuksissa havaittiin, että sarkopeenisten osallistujien kaatumistaajuus oli korkeampi kuin ei-sarkopeenisilla osallistujilla (Aibar-Almazán et al., 2018). Lisäksi on osoitettu, että sarkopenia vaikuttaa negatiivisesti vanhusten tasapainoon (Gadelha et al., 2018), sarkopeenisilla osallistujilla on lyhyempi seisonta-aika yhdellä jalalla verrattuna ei-sarkopeenisiin osallistujiin (Bouchard et al., 2009), pallea. Paksuus pienenee (Deniz et al., 2020) ja heidän elämänlaatunsa heikkenee heidän alhaisemman toimintakyvyn vuoksi (Yuenyongchaiwat ja Akekawatchai, 2022).

Sarkopenian diagnoosin tekemiseksi osallistujan nykyinen tilanne tulisi analysoida "lihasmassan", "lihasvoiman" ja "fyysisen suorituskyvyn" suhteen. Sellaiset menetelmät kuin magneettiresonanssi, kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria (DEXA), tietokonetomografia, bioimpedanssianalyysi (BIA) ja ympärysmitan mittaus ovat edullisia lihasmassan arvioinnissa; dynamometri on edullinen lihasvoiman arvioinnissa; ja testit, kuten kävelynopeus, ajastettu nouse ylös ja mene -testi, istuma- ja seisomatesti tuolilta, ovat suositeltavia fyysisen suorituskyvyn arvioinnissa (Cruz-Jentoft et al., 2010). Tärkeitä lähestymistapoja sarkopenian ehkäisyssä ja hoidossa ovat liikunta, fyysinen aktiivisuus ja ravitsemustuki (Yu et al., 2014). Harjoittelu sarkopenian hoidossa on osoitettu tehokkaaksi menetelmäksi lisätä lihasmassaa ja -voimaa vanhuksilla (Giallauria et al., 2016). Sekä aerobisten että vastustusharjoitusten on osoitettu vähentävän lihasmassan vähenemisen nopeutta ja lisäävän kestävyyttä iän myötä (Frankel et al., 2006). Kirjallisuus osoittaa, että tutkimukset ovat keskittyneet erityisesti perifeerisiä lihaksia koskeviin harjoituksiin (Del Campo Cervantes et al., 2019). Sarkopenia voi kuitenkin vaikuttaa hengityslihaksiin ääreislihasten lisäksi (i Iranzo et al., 2018).

Hengityslihasharjoittelu on erityinen hengityslihasharjoittelu luurankolihasten harjoitteluperiaatteiden avulla lisäämään hengityslihasten voimaa ja kestävyyttä, korjaamaan hengityslihasten pituus-jännityssuhdetta ja lisäämään hengityskapasiteettia (Lötters et al., 2002). Yleisin lähestymistapa hengityslihasten harjoitteluun on sisäänhengityksen kynnyspainekuormitusmenetelmä (Gosselink et al., 2011). Ainoassa tietojemme mukaan kirjallisuuden tutkimuksessa, jossa tutkittiin sisäänhengityslihasharjoittelun vaikutusta sarkopeenisilla vanhuksilla, kirjoittajat vertasivat perifeeristen ja hengitysharjoitusten vaikutusta polven isometriseen venytykseen ja käsivarren taivutusvoimaan, käden otteen vahvuuteen, sisään- ja uloshengityslihasten voimakkuuteen. ja kävelynopeus (i Iranzo et al., 2018), mutta ei tutkinut harjoittelun vaikutusta toimintakykyyn, tasapainoon, putoamisen pelkoon, elämänlaatuun, pallean paksuuteen ja jäykkyyteen.

Iäkkäiden osallistujien sisäänhengityslihasten harjoittelua koskevat tutkimukset ovat osoittaneet toiminnallisen kapasiteetin ja harjoituskapasiteetin lisääntymisen (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018) sekä sisäänhengityslihasvoiman paranemisen (i Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain ym., 2007; Rodrigues ym., 2018; Ferraro ym., 2019; Mills ym., 2015; Martin-Sanchez ym., 2020) ja uloshengityslihasten voima (i Iranzo et al., 2018; Souza ym., 2014), tasapainon ja fyysisen suorituskyvyn paraneminen (Ferraro et al., 2019), pallean paksuuden kasvu (Mills et al., 2015; Souza ym., 2014), alaraajojen lihasten paraneminen vahvuus (i Iranzo et al., 2018) ja elämänlaadun paraneminen (i Iranzo et al., 2018); kuitenkin vuonna 2020 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa ikääntyneiden sisäänhengityslihasharjoittelusta korostettiin, että harjoituksen intensiteetti (maksimaalinen sisäänhengityspaine-MIP) vaihtelee 30 % ja 80 % välillä, eikä kirjallisuudessa ole yksimielisyyttä kuormituksesta. (Seixas ym., 2020). Martin-Sanchez et al. tutkivat ensimmäistä kertaa sisäänhengityslihasharjoittelun vaikutusta eri intensiteetillä terveellä vanhuksella. (2020), joka korosti harjoituksen tehokkuutta 20 % ja 40 % MIP:stä (Martin-Sanchez ym., 2020). Koska tietojemme mukaan ei ole kuitenkaan tehty tutkimusta sisäänhengityslihasten harjoittelusta eri intensiteetillä sarkopeenisilla iäkkäillä, tutkimuksemme tutkii matalan (30 % MIP:stä) ja kohtalaisen (50 % MIP:stä) intensiteetin sisäänhengityslihasharjoittelun vaikutuksia hengityselimiin. ja perifeerinen lihasvoima, fyysinen suorituskyky, toimintakyky, tasapaino, kaatumisen pelko, elämänlaatu, pallean paksuus ja jäykkyys sarkopeenisilla iäkkäillä.

MENETELMÄT

Design:

Mukana ovat 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat osallistujat, joilla Gazin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan sisätautien laitoksen Geriatrics Division poliklinikan lääkäri on diagnosoinut sarkopenia. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa yksisokkotutkimuksessa osallistujat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: matalan intensiteetin sisäänhengityslihasten harjoitteluryhmä, kohtalaisen intensiteetin sisäänhengityslihasten harjoitteluryhmä ja kontrolliryhmä (huijaus) yksinkertaisella satunnaismenetelmällä arvioinnin jälkeen. Arvioinnit suoritetaan kasvokkain Gazin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan sisätautien laitoksen geriatrian osastolla. Hengityslihasten voimanarviointia lukuun ottamatta hoitoryhmän osallistujat arvioidaan lähtötilanteessa ja 12. viikolla hoidon jälkeen; kontrolliryhmän osallistujat arvioidaan lähtötilanteessa ja 12. viikon lopussa; hengityslihasten voimaa arvioidaan lähtötasolla, viikolla 4, viikolla 8 ja viikolla 12 kaikissa ryhmissä. Gazin yliopiston eettinen toimikunta antoi eettisen hyväksynnän (2022-19/12.12.2022). Kaikki tutkimukseen osallistuneet lukevat ja allekirjoittavat kirjallisen suostumuslomakkeen ennen arviointia Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Osallistujien oikeudet ovat täysin suojattuja opintoprosessien aikana.

Otoskoko:

Kirjallisuudessa tehdyn samanlaisen tutkimuksen (i Iranzo et al., 2018) mukaisesti käyttämällä G*power-ohjelmistoa (versio 3.1, Universitat Düsseldorf, Saksa) tarvittava osallistujamäärä saavuttaa 0,80 tehotaso 5 %:lla. Yksi virhetaso, jonka vaikutuskoko oli 0,60, määritettiin 30 osallistujaksi.

Satunnaistaminen ja sokaisu:

Ennen tutkimukseen ilmoittautumista potilaat jaetaan satunnaisesti 3 ryhmään verkossa olevan satunnaistustaulukon (https://www.random.org, 2023-03-27, 11:16:08 UTC). Satunnaistusohjelma generoidaan tietokoneella käyttäen perussatunnaislukugeneraattoria lohkoissa. Osallistujat ovat sokeita interventioryhmille, joihin heidät on määrätty.

Tilastollinen analyysi:

Tilastolliseen analyysiin käytetään IBM SPSS Statistics 25 (Statistical Package for the Social Sciences) -analyysiohjelmaa. Kuvaavat analyysit lasketaan numeeristen tietojen minimi-maksimi, keskiarvo ± keskihajonta (X±SD) ja mediaani (neljännesten välinen alue-IQR). Kategorisille tiedoille määritetään luku- (n) ja prosenttiarvot (%). Osallistujilta saatujen tietojen soveltuvuus normaalijakaumaan arvioidaan vinoudella, kurtoosilla, histogrammianalyysillä, Kolmogorov-Smirnov-testillä ja variaatiokertoimella. Interventioohjelmien mukaisten osallistujien mittausarvojen muutosten välinen ero lasketaan ANOVA-yksisuuntaisella varianssianalyysillä, jos tiedot sopivat normaalijakaumaan, ja Kruskal Wallis-H -testillä, jos tiedot eivät sovi normaalijakaumaan . Post hoc -testejä sovelletaan ryhmien välisten erojen selvittämiseen.