Treinamento Muscular Inspiratório no Equilíbrio, Quedas e Espessura do Diafragma em Idosos

INTRODUÇÃO

A proporção da população idosa em comparação com a população total está aumentando em todo o mundo. Embora esta taxa fosse de 8,3% em 2015, prevê-se que atinja 17,8% em 2060 (Kato e Hatanaka, 2020). Diminuições na massa muscular corporal, função e força ocorrem com o envelhecimento e esta condição é chamada de “sarcopenia”. O Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP) definiu a sarcopenia como uma síndrome caracterizada por uma perda não só de massa muscular, mas também de força muscular ou desempenho físico, levando a distúrbios de movimento, hospitalização e quedas (Cruz-Jentoft et al. , 2010). Nos estudos, constatou-se que a frequência de quedas em participantes sarcopênicos foi maior do que em participantes não sarcopênicos (Aibar-Almazán et al., 2018). Além disso, foi demonstrado que a sarcopenia afecta negativamente o equilíbrio nos idosos (Gadelha et al., 2018), os participantes sarcopénicos têm tempos de pé mais curtos numa perna em comparação com os participantes não sarcopénicos (Bouchard et al., 2009), o seu diafragma a espessura diminui (Deniz et al., 2020) e sua qualidade de vida diminui devido à sua menor capacidade funcional (Yuenyongchaiwat e Akekawatchai, 2022).

Para fazer o diagnóstico de sarcopenia, deverá ser analisada a situação atual do participante em termos de “massa muscular”, “força muscular” e “desempenho físico”. Métodos como Ressonância Magnética, Absorciometria de Raios X de Dupla Energia (DEXA), Tomografia Computadorizada, Análise de Bioimpedância (BIA) e medida de circunferência são preferidos na avaliação da massa muscular; o dinamômetro é preferido na avaliação da força muscular; e testes como velocidade de caminhada, teste de levantar e andar cronometrado, sentar e levantar da cadeira são preferidos na avaliação do desempenho físico (Cruz-Jentoft et al., 2010). Abordagens importantes na prevenção e tratamento da sarcopenia são o exercício, a atividade física e o suporte nutricional (Yu et al., 2014). O treinamento físico no tratamento da sarcopenia tem demonstrado ser um método eficaz para aumentar a massa e força muscular em idosos (Giallauria et al., 2016). Foi demonstrado que os exercícios aeróbicos e de resistência diminuem a taxa de declínio da massa muscular e aumentam a resistência com a idade (Frankel et al., 2006). A literatura mostra que os estudos têm se concentrado especialmente em exercícios envolvendo músculos periféricos (Del Campo Cervantes et al., 2019). No entanto, a sarcopenia pode afetar os músculos respiratórios, além dos músculos periféricos (i Iranzo et al., 2018).

O treinamento muscular respiratório é um treinamento físico específico aplicado aos músculos respiratórios que utiliza princípios de treinamento muscular esquelético, a fim de aumentar a força e resistência muscular respiratória, corrigir a relação comprimento-tensão dos músculos respiratórios e aumentar a capacidade respiratória (Lötters et al., 2002). A abordagem mais comum para o treinamento muscular respiratório é o método de carga de pressão no limiar inspiratório (Gosselink et al., 2011). No único estudo da literatura que temos conhecimento que examinou o efeito do treinamento muscular inspiratório em idosos sarcopênicos, os autores compararam o efeito de exercícios periféricos e respiratórios na extensão isométrica do joelho e na força de flexão do braço, força de preensão manual, força muscular inspiratória e expiratória e velocidade de caminhada (i Iranzo et al., 2018), mas não examinou o efeito do treinamento na capacidade funcional, equilíbrio, medo de cair, qualidade de vida, espessura e rigidez do diafragma.

Estudos sobre treinamento muscular inspiratório em idosos demonstraram aumento da capacidade funcional e da capacidade de exercício (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), melhora da força muscular inspiratória (i Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) e força muscular expiratória (i Iranzo et al., 2018; Souza et al., 2014), melhora no equilíbrio e desempenho físico (Ferraro et al., 2019), aumento na espessura do diafragma (Mills et al., 2015; Souza et al., 2014), melhora na musculatura dos membros inferiores força (i Iranzo et al., 2018) e melhoria na qualidade de vida (i Iranzo et al., 2018); entretanto, na revisão sistemática publicada em 2020 sobre treinamento muscular inspiratório em idosos, foi enfatizado que a intensidade do treinamento (pressão inspiratória máxima - PImáx) varia entre 30% e 80%, não havendo consenso na literatura sobre carga (Seixas et al., 2020). O efeito do treinamento muscular inspiratório em diferentes intensidades em uma população idosa saudável foi investigado pela primeira vez por Martin-Sanchez et al. (2020), que enfatizaram a eficácia do exercício realizado a 20% e 40% da PImáx (Martin-Sanchez et al., 2020). Entretanto, como não há nenhum estudo de nosso conhecimento sobre o treinamento muscular inspiratório aplicado em diferentes intensidades em idosos sarcopênicos, nosso estudo investigará os efeitos do treinamento muscular inspiratório de intensidade baixa (30% da PImáx) e moderada (50% da PImáx) na respiração. e força muscular periférica, desempenho físico, capacidade funcional, equilíbrio, medo de cair, qualidade de vida, espessura e rigidez do diafragma em idosos sarcopênicos.

MÉTODOS

Projeto:

Estão incluídos participantes com idade igual ou superior a 65 anos com diagnóstico de sarcopenia pelo médico relevante da Faculdade de Medicina da Universidade Gazi, Departamento de Medicina Interna, Clínica Ambulatorial da Divisão de Geriatria. Neste estudo randomizado, controlado, simples-cego, os participantes são divididos aleatoriamente em 3 grupos: grupo de treinamento muscular inspiratório de baixa intensidade, grupo de treinamento muscular inspiratório de intensidade moderada e grupo controle (sham) por método aleatório simples após serem avaliados. As avaliações são realizadas presencialmente na Faculdade de Medicina da Universidade Gazi, Departamento de Medicina Interna, Divisão de Geriatria. Exceto para avaliação da força muscular respiratória, os participantes do grupo de tratamento serão avaliados no início do estudo e na 12ª semana após o tratamento; os participantes do grupo controle serão avaliados no início e ao final da 12ª semana; a força muscular respiratória será avaliada no início do estudo, na semana 4, na semana 8 e na semana 12 em todos os grupos. O Comitê de Ética da Universidade Gazi concedeu aprovação ética (2022-19/12.12.2022). Todos os participantes incluídos no estudo lerão e assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito antes da avaliação de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque. Os direitos dos participantes são totalmente protegidos durante os procedimentos do estudo.

Tamanho da amostra:

Em linha com um estudo semelhante na literatura (i Iranzo et al., 2018), utilizando o software G*power (versão 3.1, Universitat Düsseldorf, Alemanha), o número de participantes necessários para atingir um nível de potência de 0,80 a 5% tipo 1 nível de erro com tamanho de efeito de 0,60 foi determinado como 30 participantes.

Randomização e cegamento:

Antes da inscrição no estudo, os pacientes são distribuídos aleatoriamente em 3 grupos de acordo com uma tabela de randomização online (https://www.random.org, 27/03/2023, 11:16:08 UTC). O programa de randomização é gerado por computador usando um gerador básico de números aleatórios em blocos. Os participantes não conhecem os grupos de intervenção aos quais foram designados.

Análise Estatística:

O programa de análise IBM SPSS Statistics 25 (Statistical Package for the Social Sciences) será usado para análise estatística. As análises descritivas serão calculadas com mínimo-máximo, média±desvio padrão (X±DP) e mediana (intervalo interquartil-IQR) para dados numéricos. Para dados categóricos, serão definidos valores numéricos (n) e percentuais (%). A adequação dos dados obtidos dos participantes à distribuição normal será avaliada por Skewness, Curtose, Análise de Histograma, Teste de Kolmogorov-Smirnov e razão de coeficiente de variação. A diferença entre a mudança nos valores de medição dos participantes de acordo com os programas de intervenção será calculada pela análise de variância unidirecional ANOVA se os dados se ajustarem à distribuição normal, e pelo teste Kruskal Wallis-H se os dados não se ajustarem à distribuição normal . Testes post-hoc serão aplicados para investigar as diferenças entre os grupos.