Inspirerande muskelträning om balans, fall och diafragmatjocklek hos äldre

INTRODUKTION

Andelen äldre i förhållande till den totala befolkningen ökar världen över. Även om denna andel var 8,3 % 2015, förutspås den nå 17,8 % år 2060 (Kato och Hatanaka, 2020). Minskningar i kroppens muskelmassa, funktion och styrka uppstår med åldrandet och detta tillstånd kallas "sarkopeni". European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) definierade sarkopeni som ett syndrom som kännetecknas av en förlust inte bara i muskelmassa utan också i muskelstyrka eller fysisk prestation, vilket leder till rörelsestörningar, sjukhusvistelse och fall (Cruz-Jentoft et al. , 2010). I studier fann man att frekvensen av fall hos sarkopena deltagare var högre än hos icke-sarkopena deltagare (Aibar-Almazán et al., 2018). Dessutom har det visat sig att sarkopeni påverkar balansen negativt hos äldre (Gadelha et al., 2018), sarkopeniska deltagare har kortare ståtider på ett ben jämfört med icke-sarkopena deltagare (Bouchard et al., 2009), deras diafragma tjockleken minskar (Deniz et al., 2020) och deras livskvalitet minskar på grund av deras lägre funktionella kapacitet (Yuenyongchaiwat och Akekawatchai, 2022).

För att ställa en diagnos av sarkopeni bör deltagarens nuvarande situation analyseras i termer av "muskelmassa", "muskelstyrka" och "fysisk prestation". Metoder som magnetisk resonans, dubbelenergiröntgenabsorption (DEXA), datortomografi, bioimpedansanalys (BIA) och omkretsmätning är att föredra vid utvärdering av muskelmassa; dynamometer är att föredra vid utvärdering av muskelstyrka; och tester som gånghastighet, tidsinställd resning och gå-test, sitta upp och stå test från en stol föredras vid utvärdering av fysisk prestation (Cruz-Jentoft et al., 2010). Viktiga metoder för att förebygga och behandla sarkopeni är träning, fysisk aktivitet och näringsstöd (Yu et al., 2014). Motionsträning vid behandling av sarkopeni har visat sig vara en effektiv metod för att öka muskelmassa och styrka hos äldre (Giallauria et al., 2016). Både aerob träning och motståndsövningar har visat sig minska graden av minskning av muskelmassa och öka uthålligheten med åldern (Frankel et al., 2006). Litteraturen visar att studier har fokuserat särskilt på övningar som involverar perifera muskler (Del Campo Cervantes et al., 2019). Däremot kan sarkopeni påverka andningsmusklerna förutom perifera muskler (i Iranzo et al., 2018).

Andningsmuskelträning är en specifik träning som tillämpas på andningsmuskler med hjälp av skelettmuskelträningsprinciper för att öka andningsmuskelstyrkan och uthålligheten, korrigera längd-spänningsförhållandet mellan andningsmusklerna och öka andningskapaciteten (Lötters et al., 2002). Det vanligaste tillvägagångssättet för andningsmuskelträning är metoden för inandningströskeltryckbelastning (Gosselink et al., 2011). I den enda studien i litteraturen så vitt vi vet som undersökte effekten av inspiratorisk muskelträning hos sarkopeniska äldre, jämförde författarna effekten av perifera och andningsövningar på isometrisk knäextension och armböjningsstyrka, handgreppsstyrka, inspiratorisk och expiratorisk muskelstyrka och gånghastighet (i Iranzo et al., 2018), men undersökte inte effekten av träning på funktionsförmåga, balans, rädsla för att falla, livskvalitet, diafragmatjocklek och stelhet.

Studier av inspiratorisk muskelträning hos äldre deltagare har visat en ökning av funktionskapacitet och träningskapacitet (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), förbättring av inspiratorisk muskelstyrka (i Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) och expiratorisk muskelstyrka (i Iranzo et al., 2018; Souza et al., 2014), förbättring av balans och fysisk prestation (Ferraro et al., 2019), ökning av diafragmans tjocklek (Mills et al., 2015; Souza et al., 2014), förbättring av muskler i nedre extremiteter styrka (i Iranzo et al., 2018) och förbättring av livskvalitet (i Iranzo et al., 2018); I den systematiska översikten som publicerades 2020 om inspiratorisk muskelträning hos äldre betonades det dock att träningsintensiteten (maximalt inspiratoriskt tryck-MIP) varierar mellan 30 % och 80 %, och det finns ingen konsensus i litteraturen om belastning (Seixas et al., 2020). Effekten av inspiratorisk muskelträning vid olika intensiteter i en frisk äldre befolkning undersöktes för första gången av Martin-Sanchez et al. (2020), som betonade effektiviteten av träning utförd vid 20 % och 40 % av MIP (Martin-Sanchez et al., 2020). Men eftersom det inte finns någon studie till vår kunskap om inspiratorisk muskelträning tillämpad vid olika intensiteter hos sarkopeniska äldre, kommer vår studie att undersöka effekterna av låg (30 % av MIP) och måttlig (50 % av MIP) intensitetsinspiratorisk muskelträning på andningsvägarna och perifer muskelstyrka, fysisk prestation, funktionsförmåga, balans, rädsla för att falla, livskvalitet, diafragmans tjocklek och stelhet hos sarkopeniska äldre.

METODER

Design:

Deltagare i åldern 65 år och äldre som diagnostiserats med sarkopeni av den relevanta läkaren vid Gazi University Faculty of Medicine, Institutionen för internmedicin, Geriatrics Divisions poliklinik ingår. I denna randomiserade kontrollerade enkelblinda studie är deltagarna slumpmässigt indelade i 3 grupper: lågintensiv inspiratorisk muskelträningsgrupp, måttlig intensitet inspiratorisk muskelträningsgrupp och kontrollgrupp (sken) genom enkel slumpmässig metod efter att ha utvärderats. Utvärderingarna utförs ansikte mot ansikte vid Gazi University Faculty of Medicine, Institutionen för internmedicin, Avdelningen för geriatrik. Förutom för bedömning av andningsmuskelstyrka, kommer deltagarna i behandlingsgruppen att utvärderas vid baslinjen och 12:e veckan efter behandlingen; deltagarna i kontrollgruppen kommer att utvärderas vid baslinjen och i slutet av den 12:e veckan; andningsmuskelstyrkan kommer att utvärderas vid baslinjen, vecka 4, vecka 8 och vecka 12 i alla grupper. Gaziuniversitetets etiska kommitté gav etiskt godkännande (2022-19/12.12.2022). Alla deltagare som ingår i studien kommer att läsa och underteckna det skriftliga informerade samtyckesformuläret före utvärderingen enligt principerna i Helsingforsdeklarationen. Deltagarnas rättigheter skyddas fullt ut under studieprocedurerna.

Provstorlek:

I linje med en liknande studie i litteraturen (i Iranzo et al., 2018), med hjälp av programvaran G*power (version 3.1, Universitat Düsseldorf, Tyskland), krävs antalet deltagare för att nå en effektnivå på 0,80 vid 5 % typ 1 felnivå med en effektstorlek på 0,60 bestämdes som 30 deltagare.

Randomisering och blindning:

Innan de registreras i studien tilldelas patienter slumpmässigt 3 grupper enligt en online-randomiseringstabell (https://www.random.org, 2023-03-27, 11:16:08 UTC). Randomiseringsprogrammet är datorgenererat med hjälp av en grundläggande slumptalsgenerator i block. Deltagarna är blinda för de interventionsgrupper som de är tilldelade.

Statistisk analys:

IBM SPSS Statistics 25 (Statistical Package for the Social Sciences) analysprogram kommer att användas för statistisk analys. Beskrivande analyser kommer att beräknas med minimum-maximum, medel±standardavvikelse (X±SD) och median (interkvartilintervall-IQR) för numeriska data. För kategoridata kommer värden för antal (n) och procent (%) att definieras. Lämpligheten av data som erhållits från deltagarna för normalfördelning kommer att utvärderas genom Skewness, Kurtosis, Histogram Analysis, Kolmogorov-Smirnov Test och variationskoefficientförhållande. Skillnaden mellan förändringen i mätvärden för deltagarna enligt interventionsprogrammen kommer att beräknas med ANOVA envägsvariansanalys om data stämmer överens med normalfördelningen, och genom Kruskal Wallis-H Test om data inte stämmer överens med normalfördelningen . Post-hoc-tester kommer att tillämpas för att undersöka skillnaderna mellan grupperna.