Allenamento dei muscoli inspiratori su equilibrio, cadute e spessore del diaframma negli anziani

INTRODUZIONE

La percentuale della popolazione anziana rispetto alla popolazione totale è in aumento in tutto il mondo. Sebbene questo tasso fosse pari all’8,3% nel 2015, si prevede che raggiungerà il 17,8% entro il 2060 (Kato e Hatanaka, 2020). Con l'invecchiamento si verificano diminuzioni della massa muscolare, della funzionalità e della forza del corpo e questa condizione è chiamata "sarcopenia". Il Gruppo di Lavoro Europeo sulla Sarcopenia negli Anziani (EWGSOP) ha definito la sarcopenia come una sindrome caratterizzata da una perdita non solo della massa muscolare ma anche della forza muscolare o della prestazione fisica, che porta a disturbi del movimento, ospedalizzazione e cadute (Cruz-Jentoft et al. , 2010). Negli studi è stato riscontrato che la frequenza delle cadute nei partecipanti sarcopenici era maggiore rispetto ai partecipanti non sarcopenici (Aibar-Almazán et al., 2018). Inoltre, è stato dimostrato che la sarcopenia influisce negativamente sull'equilibrio negli anziani (Gadelha et al., 2018), i partecipanti sarcopenici hanno tempi di permanenza in piedi su una gamba più brevi rispetto ai partecipanti non sarcopenici (Bouchard et al., 2009), il loro diaframma lo spessore diminuisce (Deniz et al., 2020) e la loro qualità di vita diminuisce a causa della loro minore capacità funzionale (Yuenyongchaiwat e Akekawatchai, 2022).

Per fare una diagnosi di sarcopenia, la situazione attuale del partecipante dovrebbe essere analizzata in termini di "massa muscolare", "forza muscolare" e "prestazione fisica". Nella valutazione della massa muscolare sono preferiti metodi quali la risonanza magnetica, l'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA), la tomografia computerizzata, l'analisi della bioimpedenza (BIA) e la misurazione della circonferenza; il dinamometro è preferibile nella valutazione della forza muscolare; e test come la velocità di camminata, il test di alzarsi e andare a tempo, il test di sedersi e stare in piedi da una sedia sono preferiti nella valutazione della prestazione fisica (Cruz-Jentoft et al., 2010). Approcci importanti nella prevenzione e nel trattamento della sarcopenia sono l’esercizio fisico, l’attività fisica e il supporto nutrizionale (Yu et al., 2014). L’allenamento fisico nel trattamento della sarcopenia ha dimostrato di essere un metodo efficace per aumentare la massa muscolare e la forza negli anziani (Giallauria et al., 2016). È stato dimostrato che sia gli esercizi aerobici che quelli di resistenza diminuiscono il tasso di declino della massa muscolare e aumentano la resistenza con l'età (Frankel et al., 2006). Dalla letteratura emerge che gli studi si sono concentrati soprattutto sugli esercizi che coinvolgono i muscoli periferici (Del Campo Cervantes et al., 2019). Tuttavia, la sarcopenia può colpire i muscoli respiratori oltre ai muscoli periferici (i Iranzo et al., 2018).

L'allenamento dei muscoli respiratori è un allenamento specifico applicato ai muscoli respiratori utilizzando i principi dell'allenamento dei muscoli scheletrici al fine di aumentare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, correggere la relazione lunghezza-tensione dei muscoli respiratori e aumentare la capacità respiratoria (Lötters et al., 2002). L'approccio più comune all'allenamento dei muscoli respiratori è il metodo del carico di pressione della soglia inspiratoria (Gosselink et al., 2011). Nell'unico studio in letteratura a nostra conoscenza che ha esaminato l'effetto dell'allenamento dei muscoli inspiratori negli anziani sarcopenici, gli autori hanno confrontato l'effetto degli esercizi periferici e respiratori sull'estensione isometrica del ginocchio e sulla forza di flessione del braccio, sulla forza della presa della mano, sulla forza dei muscoli inspiratori ed espiratori e velocità di camminata (i Iranzo et al., 2018), ma non ha esaminato l'effetto dell'allenamento su capacità funzionale, equilibrio, paura di cadere, qualità della vita, spessore e rigidità del diaframma.

Studi sull'allenamento dei muscoli inspiratori nei partecipanti anziani hanno mostrato un aumento della capacità funzionale e della capacità di esercizio (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), miglioramento della forza dei muscoli inspiratori (i Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) e forza muscolare espiratoria (i Iranzo et al., 2018; Souza et al., 2014), miglioramento dell'equilibrio e delle prestazioni fisiche (Ferraro et al., 2019), aumento dello spessore del diaframma (Mills et al., 2015; Souza et al., 2014), miglioramento della muscolatura degli arti inferiori forza (i Iranzo et al., 2018) e miglioramento della qualità della vita (i Iranzo et al., 2018); tuttavia, nella revisione sistematica pubblicata nel 2020 sull’allenamento dei muscoli inspiratori nell’anziano, è stato sottolineato che l’intensità dell’allenamento (pressione inspiratoria massima-MIP) varia tra il 30% e l’80%, e non c’è consenso in letteratura sul carico (Seixas et al., 2020). L'effetto dell'allenamento dei muscoli inspiratori a diverse intensità in una popolazione anziana sana è stato studiato per la prima volta da Martin-Sanchez et al. (2020), che hanno sottolineato l'efficacia dell'esercizio eseguito al 20% e al 40% del MIP (Martin-Sanchez et al., 2020). Tuttavia, poiché non esiste uno studio a nostra conoscenza sull'allenamento dei muscoli inspiratori applicato a diverse intensità negli anziani sarcopenici, il nostro studio indagherà gli effetti dell'allenamento dei muscoli inspiratori a intensità bassa (30% di MIP) e moderata (50% di MIP) sull'attività respiratoria. e forza muscolare periferica, prestazione fisica, capacità funzionale, equilibrio, paura di cadere, qualità della vita, spessore del diaframma e rigidità negli anziani sarcopenici.

METODI

Progetto:

Sono inclusi i partecipanti di età pari o superiore a 65 anni con diagnosi di sarcopenia da parte del medico competente presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Gazi, Dipartimento di Medicina Interna, Ambulatorio della Divisione di Geriatria. In questo studio randomizzato controllato in cieco singolo, i partecipanti sono divisi casualmente in 3 gruppi: gruppo di allenamento dei muscoli inspiratori a bassa intensità, gruppo di allenamento dei muscoli inspiratori a intensità moderata e gruppo di controllo (sham) con metodo casuale semplice dopo essere stati valutati. Le valutazioni vengono eseguite in presenza presso la Facoltà di Medicina dell'Università Gazi, Dipartimento di Medicina Interna, Divisione di Geriatria. Ad eccezione della valutazione della forza dei muscoli respiratori, i partecipanti al gruppo di trattamento saranno valutati al basale e alla 12a settimana dopo il trattamento; i partecipanti al gruppo di controllo saranno valutati al basale e alla fine della 12a settimana; la forza dei muscoli respiratori sarà valutata al basale, alla settimana 4, alla settimana 8 e alla settimana 12 in tutti i gruppi. Il Comitato Etico dell'Università Gazi ha fornito l'approvazione etica (2022-19/12.12.2022). Tutti i partecipanti inclusi nello studio leggeranno e firmeranno il modulo di consenso informato scritto prima della valutazione secondo i principi della Dichiarazione di Helsinki. I diritti dei partecipanti sono pienamente tutelati durante lo svolgimento dello studio.

Misura di prova:

In linea con uno studio simile presente in letteratura (i Iranzo et al., 2018), utilizzando il software G*power (versione 3.1, Universitat Düsseldorf, Germania), il numero di partecipanti richiesto per raggiungere un livello di potenza di 0,80 al 5% 1 livello di errore con una dimensione dell'effetto di 0,60 è stato determinato come 30 partecipanti.

Randomizzazione e accecamento:

Prima dell'arruolamento nello studio, i pazienti vengono assegnati in modo casuale a 3 gruppi secondo una tabella di randomizzazione online (https://www.random.org, 27/03/2023, 11:16:08 UTC). Il programma di randomizzazione è generato dal computer utilizzando un generatore di numeri casuali di base in blocchi. I partecipanti non vedono i gruppi di intervento a cui sono assegnati.

Analisi statistica:

Per l'analisi statistica verrà utilizzato il programma di analisi IBM SPSS Statistics 25 (Statistical Package for the Social Sciences). Le analisi descrittive saranno calcolate con minimo-massimo, media±deviazione standard (X±SD) e mediana (intervallo interquartile-IQR) per i dati numerici. Per i dati categoriali, verranno definiti i valori numerici (n) e percentuali (%). L'idoneità dei dati ottenuti dai partecipanti alla distribuzione normale sarà valutata mediante asimmetria, curtosi, analisi dell'istogramma, test di Kolmogorov-Smirnov e coefficiente di variazione. La differenza tra la variazione dei valori di misurazione dei partecipanti in base ai programmi di intervento sarà calcolata mediante l'analisi della varianza unidirezionale ANOVA se i dati si adattano alla distribuzione normale e mediante il test Kruskal Wallis-H se i dati non si adattano alla distribuzione normale . Verranno applicati test post-hoc per indagare le differenze tra i gruppi.