Inspiratorisches Muskeltraining zu Gleichgewicht, Stürzen und Zwerchfelldicke bei älteren Menschen

EINFÜHRUNG

Der Anteil der älteren Bevölkerung an der Gesamtbevölkerung nimmt weltweit zu. Während diese Rate im Jahr 2015 bei 8,3 % lag, wird erwartet, dass sie bis 2060 17,8 % erreichen wird (Kato und Hatanaka, 2020). Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Abnahme der Muskelmasse, -funktion und -kraft des Körpers; dieser Zustand wird „Sarkopenie“ genannt. Die Europäische Arbeitsgruppe zu Sarkopenie bei älteren Menschen (EWGSOP) definierte Sarkopenie als ein Syndrom, das durch einen Verlust nicht nur an Muskelmasse, sondern auch an Muskelkraft oder körperlicher Leistungsfähigkeit gekennzeichnet ist und zu Bewegungsstörungen, Krankenhausaufenthalten und Stürzen führt (Cruz-Jentoft et al. , 2010). In Studien wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Stürzen bei sarkopenischen Teilnehmern höher war als bei nicht sarkopenischen Teilnehmern (Aibar-Almazán et al., 2018). Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass sich Sarkopenie negativ auf das Gleichgewicht bei älteren Menschen auswirkt (Gadelha et al., 2018). Sarkopeniker haben im Vergleich zu Nicht-Sarkopenikern (Bouchard et al., 2009) kürzere Stehzeiten auf einem Bein (Bouchard et al., 2009), ihr Zwerchfell Die Dicke nimmt ab (Deniz et al., 2020) und ihre Lebensqualität nimmt aufgrund ihrer geringeren Funktionsfähigkeit ab (Yuenyongchaiwat und Akekawatchai, 2022).

Um eine Sarkopenie-Diagnose zu stellen, sollte die aktuelle Situation des Teilnehmers hinsichtlich „Muskelmasse“, „Muskelkraft“ und „körperliche Leistungsfähigkeit“ analysiert werden. Bei der Beurteilung der Muskelmasse werden Methoden wie Magnetresonanztomographie, Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA), Computertomographie, Bioimpedanzanalyse (BIA) und Umfangsmessung bevorzugt; Zur Beurteilung der Muskelkraft wird vorzugsweise ein Dynamometer verwendet. und Tests wie Gehgeschwindigkeit, zeitgesteuerter Aufsteh- und Gehtest, Aufsteh- und Stehtest von einem Stuhl aus werden bei der Bewertung der körperlichen Leistungsfähigkeit bevorzugt (Cruz-Jentoft et al., 2010). Wichtige Ansätze in der Prävention und Behandlung von Sarkopenie sind Bewegung, körperliche Aktivität und Ernährungsunterstützung (Yu et al., 2014). Bewegungstraining zur Behandlung von Sarkopenie hat sich als wirksame Methode zur Steigerung der Muskelmasse und Kraft bei älteren Menschen erwiesen (Giallauria et al., 2016). Es hat sich gezeigt, dass sowohl Aerobic- als auch Widerstandsübungen den Rückgang der Muskelmasse verlangsamen und die Ausdauer mit zunehmendem Alter erhöhen (Frankel et al., 2006). Die Literatur zeigt, dass sich Studien insbesondere auf Übungen konzentriert haben, die die periphere Muskulatur einbeziehen (Del Campo Cervantes et al., 2019). Allerdings kann Sarkopenie neben der peripheren Muskulatur auch die Atemmuskulatur betreffen (i Iranzo et al., 2018).

Beim Atemmuskeltraining handelt es sich um ein spezifisches Übungstraining, das auf die Atemmuskulatur angewendet wird und auf den Prinzipien des Skelettmuskeltrainings basiert, um die Kraft und Ausdauer der Atemmuskulatur zu steigern, das Längen-Spannungs-Verhältnis der Atemmuskulatur zu korrigieren und die Atemkapazität zu erhöhen (Lötters et al., 2002). Der gebräuchlichste Ansatz für das Training der Atemmuskulatur ist die inspiratorische Schwellendruckbelastungsmethode (Gosselink et al., 2011). In der unseres Wissens einzigen Studie in der Literatur, die die Wirkung von Training der Inspirationsmuskulatur bei älteren Menschen mit Sarkopenie untersuchte, verglichen die Autoren die Wirkung von peripheren und respiratorischen Übungen auf die Kraft der isometrischen Kniestreckung und Armbeugung, die Kraft des Handgriffs sowie die Kraft der Inspirations- und Exspirationsmuskulatur und Gehgeschwindigkeit (i Iranzo et al., 2018), untersuchte jedoch nicht die Auswirkung des Trainings auf Funktionsfähigkeit, Gleichgewicht, Sturzangst, Lebensqualität, Zwerchfelldicke und Steifheit.

Studien zum Training der Inspirationsmuskulatur bei älteren Teilnehmern haben eine Steigerung der Funktionsfähigkeit und der Trainingskapazität (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), eine Verbesserung der Kraft der Inspirationsmuskulatur (I Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) und exspiratorische Muskelkraft (i Iranzo et al., 2018; Souza et al., 2014), Verbesserung des Gleichgewichts und der körperlichen Leistungsfähigkeit (Ferraro et al., 2019), Zunahme der Zwerchfelldicke (Mills et al., 2015; Souza et al., 2014), Verbesserung der Muskulatur der unteren Extremitäten Kraft (i Iranzo et al., 2018) und Verbesserung der Lebensqualität (i Iranzo et al., 2018); Allerdings wurde in der 2020 veröffentlichten systematischen Übersicht zum inspiratorischen Muskeltraining bei älteren Menschen betont, dass die Intensität des Trainings (maximaler inspiratorischer Druck – MIP) zwischen 30 % und 80 % schwankt und es in der Literatur keinen Konsens über die Belastung gibt (Seixas et al., 2020). Die Wirkung von Inspirationsmuskeltraining bei unterschiedlichen Intensitäten bei einer gesunden älteren Bevölkerung wurde erstmals von Martin-Sanchez et al. untersucht. (2020), der die Wirksamkeit von Übungen hervorhob, die bei 20 % und 40 % des MIP durchgeführt wurden (Martin-Sanchez et al., 2020). Da es unseres Wissens jedoch keine Studie zum Training der Inspirationsmuskulatur mit unterschiedlicher Intensität bei sarkopenischen älteren Menschen gibt, wird unsere Studie die Auswirkungen von Inspirationsmuskeltraining niedriger (30 % des MIP) und mittlerer (50 % des MIP) Intensität auf die Atmung untersuchen und periphere Muskelkraft, körperliche Leistungsfähigkeit, Funktionsfähigkeit, Gleichgewicht, Sturzangst, Lebensqualität, Zwerchfelldicke und Steifheit bei älteren Menschen mit Sarkopenie.

METHODEN

Design:

Eingeschlossen sind Teilnehmer im Alter von 65 Jahren und älter, bei denen vom zuständigen Arzt der Medizinischen Fakultät der Gazi-Universität, Abteilung für Innere Medizin, Ambulanz der Abteilung für Geriatrie Sarkopenie diagnostiziert wurde. In dieser randomisierten, kontrollierten Einfachblindstudie werden die Teilnehmer nach der Auswertung durch eine einfache Zufallsmethode nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen eingeteilt: eine Inspirationsmuskeltrainingsgruppe mit niedriger Intensität, eine Inspirationsmuskeltrainingsgruppe mit mittlerer Intensität und eine Kontrollgruppe (Scheingruppe). Die Beurteilungen werden persönlich an der medizinischen Fakultät der Gazi-Universität, Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Geriatrie, durchgeführt. Mit Ausnahme der Beurteilung der Atemmuskelkraft werden die Teilnehmer der Behandlungsgruppe zu Studienbeginn und in der 12. Woche nach der Behandlung bewertet; Teilnehmer der Kontrollgruppe werden zu Studienbeginn und am Ende der 12. Woche bewertet; Die Kraft der Atemmuskulatur wird zu Studienbeginn, in Woche 4, in Woche 8 und in Woche 12 in allen Gruppen bewertet. Die Ethikkommission der Gazi-Universität erteilte eine ethische Genehmigung (2022-19/12.12.2022). Alle an der Studie beteiligten Teilnehmer lesen und unterzeichnen vor der Bewertung gemäß den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki die schriftliche Einverständniserklärung. Die Rechte der Teilnehmer sind während des Studienverfahrens vollumfänglich gewahrt.

Probengröße:

Im Einklang mit einer ähnlichen Studie in der Literatur (i Iranzo et al., 2018) beträgt die Anzahl der Teilnehmer, die unter Verwendung der G*power-Software (Version 3.1, Universität Düsseldorf, Deutschland) erforderlich ist, um ein Leistungsniveau von 0,80 bei 5 % zu erreichen Bei 30 Teilnehmern wurde 1 Fehlerstufe mit einer Effektgröße von 0,60 ermittelt.

Randomisierung und Verblindung:

Vor der Aufnahme in die Studie werden die Patienten anhand einer Online-Randomisierungstabelle (https://www.random.org, 27.03.2023, 11:16:08 UTC). Das Randomisierungsprogramm wird computergeneriert und verwendet einen einfachen Zufallszahlengenerator in Blöcken. Den Teilnehmern ist die Interventionsgruppe, der sie zugeordnet sind, nicht bekannt.

Statistische Analyse:

Für die statistische Analyse wird das Analyseprogramm IBM SPSS Statistics 25 (Statistical Package for the Social Sciences) verwendet. Beschreibende Analysen werden mit Minimum-Maximum, Mittelwert ± Standardabweichung (X ± SD) und Median (Interquartilbereich-IQR) für numerische Daten berechnet. Für kategoriale Daten werden Zahlenwerte (n) und Prozentwerte (%) definiert. Die Eignung der von den Teilnehmern erhaltenen Daten für die Normalverteilung wird anhand von Skewness, Kurtosis, Histogrammanalyse, Kolmogorov-Smirnov-Test und Variationskoeffizientenverhältnis bewertet. Die Differenz zwischen der Änderung der Messwerte der Teilnehmer gemäß den Interventionsprogrammen wird durch eine einfache ANOVA-Varianzanalyse berechnet, wenn die Daten zur Normalverteilung passen, und durch den Kruskal-Wallis-H-Test, wenn die Daten nicht zur Normalverteilung passen . Post-hoc-Tests werden angewendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu untersuchen.