Entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre el equilibrio, las caídas y el grosor del diafragma en personas mayores

INTRODUCCIÓN

La proporción de población anciana en comparación con la población total está aumentando en todo el mundo. Si bien esta tasa era del 8,3% en 2015, se prevé que alcance el 17,8% en 2060 (Kato y Hatanaka, 2020). Con el envejecimiento se produce una disminución de la masa, la función y la fuerza de los músculos corporales y esta afección se denomina "sarcopenia". El Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP) definió la sarcopenia como un síndrome caracterizado por una pérdida no sólo de masa muscular sino también de fuerza muscular o rendimiento físico, que conduce a trastornos del movimiento, hospitalización y caídas (Cruz-Jentoft et al. , 2010). En estudios se encontró que la frecuencia de caídas en participantes sarcopénicos era mayor que en participantes no sarcopénicos (Aibar-Almazán et al., 2018). Además, se ha demostrado que la sarcopenia afecta negativamente al equilibrio en las personas mayores (Gadelha et al., 2018), los participantes sarcopénicos tienen tiempos de pie más cortos sobre una pierna en comparación con los participantes no sarcopénicos (Bouchard et al., 2009), su diafragma el grosor disminuye (Deniz et al., 2020) y su calidad de vida disminuye debido a su menor capacidad funcional (Yuenyongchaiwat y Akekawatchai, 2022).

Para realizar un diagnóstico de sarcopenia se debe analizar la situación actual del participante en términos de "masa muscular", "fuerza muscular" y "rendimiento físico". En la evaluación de la masa muscular se prefieren métodos como la Resonancia Magnética, la Absorciometría de Rayos X de Energía Dual (DEXA), la Tomografía Computarizada, el Análisis de Bioimpedancia (BIA) y la medición de la circunferencia; se prefiere el dinamómetro en la evaluación de la fuerza muscular; y pruebas como la velocidad al caminar, la prueba cronometrada de levantarse y andar, la prueba de sentarse y levantarse desde una silla son las preferidas en la evaluación del rendimiento físico (Cruz-Jentoft et al., 2010). Los enfoques importantes en la prevención y el tratamiento de la sarcopenia son el ejercicio, la actividad física y el apoyo nutricional (Yu et al., 2014). Se ha demostrado que el entrenamiento físico en el tratamiento de la sarcopenia es un método eficaz para aumentar la masa muscular y la fuerza en las personas mayores (Giallauria et al., 2016). Se ha demostrado que tanto los ejercicios aeróbicos como los de resistencia disminuyen la tasa de disminución de la masa muscular y aumentan la resistencia con la edad (Frankel et al., 2006). La literatura muestra que los estudios se han centrado especialmente en ejercicios que involucran músculos periféricos (Del Campo Cervantes et al., 2019). Sin embargo, la sarcopenia puede afectar los músculos respiratorios además de los músculos periféricos (i Iranzo et al., 2018).

El entrenamiento de los músculos respiratorios es un entrenamiento específico aplicado a los músculos respiratorios utilizando principios de entrenamiento del músculo esquelético para aumentar la fuerza y ​​la resistencia de los músculos respiratorios, corregir la relación longitud-tensión de los músculos respiratorios y aumentar la capacidad respiratoria (Lötters et al., 2002). El enfoque más común para el entrenamiento de los músculos respiratorios es el método de carga de presión umbral inspiratoria (Gosselink et al., 2011). En el único estudio en la literatura hasta donde sabemos que examinó el efecto del entrenamiento de los músculos inspiratorios en ancianos sarcopénicos, los autores compararon el efecto de los ejercicios periféricos y respiratorios sobre la extensión isométrica de la rodilla y la fuerza de flexión del brazo, la fuerza de agarre de la mano y la fuerza de los músculos inspiratorios y espiratorios. y velocidad al caminar (i Iranzo et al., 2018), pero no examinó el efecto del entrenamiento sobre la capacidad funcional, el equilibrio, el miedo a caer, la calidad de vida, el grosor del diafragma y la rigidez.

Los estudios sobre entrenamiento de los músculos inspiratorios en participantes de edad avanzada han demostrado un aumento en la capacidad funcional y la capacidad de ejercicio (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), mejora en la fuerza de los músculos inspiratorios (i Iranzo et al., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) y la fuerza de los músculos espiratorios (i Iranzo et al., 2018; Souza et al., 2014), mejora del equilibrio y del rendimiento físico (Ferraro et al., 2019), aumento del grosor del diafragma (Mills et al., 2015; Souza et al., 2014), mejora de la musculatura de las extremidades inferiores fuerza (i Iranzo et al., 2018) y mejora de la calidad de vida (i Iranzo et al., 2018); sin embargo, en la revisión sistemática publicada en 2020 sobre el entrenamiento de los músculos inspiratorios en ancianos, se destacó que la intensidad del entrenamiento (presión inspiratoria máxima-MIP) varía entre el 30% y el 80%, y no existe consenso en la literatura sobre la carga. (Seixas et al., 2020). El efecto del entrenamiento de los músculos inspiratorios a diferentes intensidades en una población anciana sana fue investigado por primera vez por Martín-Sanchez et al. (2020), quienes enfatizaron la efectividad del ejercicio realizado al 20% y 40% del MIP (Martin-Sanchez et al., 2020). Sin embargo, dado que, hasta donde sabemos, no existe ningún estudio sobre el entrenamiento de los músculos inspiratorios aplicado a diferentes intensidades en ancianos sarcopénicos, nuestro estudio investigará los efectos del entrenamiento de los músculos inspiratorios de intensidad baja (30% del MIP) y moderado (50% del MIP) sobre las vías respiratorias. y fuerza de los músculos periféricos, rendimiento físico, capacidad funcional, equilibrio, miedo a caer, calidad de vida, grosor del diafragma y rigidez en ancianos sarcopénicos.

MÉTODOS

Diseño:

Se incluyen participantes de 65 años o más diagnosticados con sarcopenia por el médico correspondiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Gazi, Departamento de Medicina Interna, Clínica Ambulatoria de la División de Geriatría. En este estudio aleatorio, controlado, simple ciego, los participantes se dividen aleatoriamente en 3 grupos: grupo de entrenamiento de músculos inspiratorios de baja intensidad, grupo de entrenamiento de músculos inspiratorios de intensidad moderada y grupo de control (simulado) mediante método aleatorio simple después de ser evaluados. Las evaluaciones se realizan cara a cara en la Facultad de Medicina de la Universidad de Gazi, Departamento de Medicina Interna, División de Geriatría. Excepto para la evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios, los participantes del grupo de tratamiento serán evaluados al inicio del estudio y en la semana 12 después del tratamiento; los participantes del grupo de control serán evaluados al inicio y al final de la semana 12; La fuerza de los músculos respiratorios se evaluará al inicio, en la semana 4, en la semana 8 y en la semana 12 en todos los grupos. El Comité de Ética de la Universidad de Gazi otorgó la aprobación ética (2022-19/12.12.2022). Todos los participantes incluidos en el estudio leerán y firmarán el formulario de consentimiento informado por escrito antes de la evaluación de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Los derechos de los participantes están totalmente protegidos durante los procedimientos del estudio.

Tamaño de la muestra:

De acuerdo con un estudio similar en la literatura (i Iranzo et al., 2018), utilizando el software G*power (versión 3.1, Universitat Düsseldorf, Alemania), el número de participantes necesarios para alcanzar un nivel de potencia de 0,80 al 5% de tipo Se determinó 1 nivel de error con un tamaño del efecto de 0,60 en 30 participantes.

Aleatorización y cegamiento:

Antes de inscribirse en el estudio, los pacientes se asignan aleatoriamente a 3 grupos según una tabla de aleatorización en línea (https://www.random.org, 2023-03-27, 11:16:08 UTC). El programa de aleatorización se genera por computadora utilizando un generador de números aleatorios básico en bloques. Los participantes no conocen los grupos de intervención a los que están asignados.

Análisis estadístico:

Para el análisis estadístico se utilizará el programa de análisis IBM SPSS Statistics 25 (Paquete estadístico para ciencias sociales). Los análisis descriptivos se calcularán con mínimo-máximo, media ± desviación estándar (X ± DE) y mediana (rango intercuartil-IQR) para datos numéricos. Para datos categóricos, se definirán valores numéricos (n) y porcentuales (%). La idoneidad de los datos obtenidos de los participantes para la distribución normal se evaluará mediante asimetría, curtosis, análisis de histograma, prueba de Kolmogorov-Smirnov y coeficiente de variación. La diferencia entre el cambio en los valores de medición de los participantes según los programas de intervención se calculará mediante un análisis de varianza unidireccional ANOVA si los datos se ajustan a la distribución normal, y mediante la prueba Kruskal Wallis-H si los datos no se ajustan a la distribución normal. . Se aplicarán pruebas post hoc para investigar las diferencias entre los grupos.