Тренировка инспираторных мышц для поддержания равновесия, падений и толщины диафрагмы у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Доля пожилого населения по сравнению с общей численностью населения растет во всем мире. Хотя в 2015 году этот показатель составлял 8,3%, по прогнозам, к 2060 году он достигнет 17,8% (Като и Хатанака, 2020). С возрастом происходит снижение мышечной массы, функций и силы тела, и это состояние называется «саркопенией». Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) определила саркопению как синдром, характеризующийся потерей не только мышечной массы, но также мышечной силы или физической работоспособности, что приводит к двигательным расстройствам, госпитализации и падениям (Cruz-Jentoft et al. , 2010). В исследованиях было обнаружено, что частота падений у участников с саркопенией была выше, чем у участников без саркопении (Aibar-Almazán et al., 2018). Кроме того, было показано, что саркопения отрицательно влияет на равновесие у пожилых людей (Gadelha et al., 2018), участники с саркопенией имеют более короткое время стояния на одной ноге по сравнению с участниками без саркопении (Bouchard et al., 2009), их диафрагма толщина уменьшается (Deniz et al., 2020), а качество их жизни снижается из-за более низкой функциональной способности (Yuenyongchaiwat и Akekawatchai, 2022).

Чтобы поставить диагноз саркопении, необходимо проанализировать текущую ситуацию участника с точки зрения «мышечной массы», «мышечной силы» и «физической работоспособности». Для оценки мышечной массы предпочтительны такие методы, как магнитный резонанс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), компьютерная томография, биоимпедансный анализ (BIA) и измерение окружности; динамометр предпочтителен для оценки мышечной силы; и такие тесты, как скорость ходьбы, тест на вставание и уход на время, тест на сидение и вставание со стула являются предпочтительными для оценки физической работоспособности (Cruz-Jentoft et al., 2010). Важными подходами в профилактике и лечении саркопении являются физические упражнения, физическая активность и диетическая поддержка (Yu et al., 2014). Было показано, что физические упражнения при лечении саркопении являются эффективным методом увеличения мышечной массы и силы у пожилых людей (Giallauria et al., 2016). Было показано, что как аэробные упражнения, так и упражнения с отягощениями снижают скорость снижения мышечной массы и повышают выносливость с возрастом (Frankel et al., 2006). Литература показывает, что исследования были сосредоточены главным образом на упражнениях, задействующих периферические мышцы (Del Campo Cervantes et al., 2019). Однако саркопения может поражать не только периферические мышцы, но и дыхательные мышцы (Iranzo et al., 2018).

Тренировка дыхательных мышц – это специальная тренировка, применяемая к дыхательным мышцам с использованием принципов тренировки скелетных мышц с целью увеличения силы и выносливости дыхательных мышц, коррекции соотношения длины и напряжения дыхательных мышц и увеличения дыхательной способности (Lötters et al., 2002). Наиболее распространенным подходом к тренировке дыхательных мышц является метод нагрузки давлением на пороге вдоха (Gosselink et al., 2011). В единственном, насколько нам известно, исследовании в литературе, в котором изучалось влияние тренировки мышц вдоха у пожилых людей с саркопенией, авторы сравнили влияние периферических и дыхательных упражнений на изометрическое разгибание колена и силу сгибания рук, силу захвата рук, силу мышц вдоха и выдоха. и скорость ходьбы (i Иранзо и др., 2018), но не исследовали влияние тренировок на функциональные способности, равновесие, страх падения, качество жизни, толщину и жесткость диафрагмы.

Исследования по тренировке мышц вдоха у пожилых участников показали увеличение функциональной способности и способности к физической нагрузке (Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018), улучшение силы мышц вдоха (i Иранзо и др., 2018; Aznar-Lain et al., 2007; Rodrigues et al., 2018; Ferraro et al., 2019; Mills et al., 2015; Martin-Sanchez et al., 2020) и сила мышц выдоха (i Иранзо и др., 2018; Соуза и др., 2014), улучшение баланса и физической работоспособности (Ферраро и др., 2019), увеличение толщины диафрагмы (Миллс и др., 2015; Соуза и др., 2014), улучшение мышц нижних конечностей сила (i Иранзо и др., 2018) и улучшение качества жизни (i Иранзо и др., 2018); однако в систематическом обзоре тренировки мышц вдоха у пожилых людей, опубликованном в 2020 году, было подчеркнуто, что интенсивность тренировки (максимальное давление вдоха-MIP) варьируется от 30% до 80%, а в литературе нет единого мнения по поводу нагрузки. (Сейшас и др., 2020). Эффект тренировки дыхательных мышц различной интенсивности у здорового пожилого населения был впервые исследован Мартином-Санчесом и соавт. (2020), которые подчеркнули эффективность упражнений, выполняемых при 20% и 40% MIP (Martin-Sanchez et al., 2020). Однако, поскольку, насколько нам известно, не существует исследований по тренировке инспираторных мышц, применяемых с различной интенсивностью у пожилых людей с саркопенией, в нашем исследовании будет изучено влияние тренировки инспираторных мышц низкой (30% MIP) и умеренной (50% MIP) интенсивности на дыхательную систему. и сила периферических мышц, физическая работоспособность, функциональные возможности, баланс, страх падения, качество жизни, толщина и жесткость диафрагмы у пожилых людей с саркопенией.

МЕТОДЫ

Дизайн:

Включены участники в возрасте 65 лет и старше, у которых саркопения была диагностирована соответствующим врачом медицинского факультета Университета Гази, отделения внутренней медицины, амбулаторной клиники отделения гериатрии. В этом рандомизированном контролируемом слепом исследовании участники случайным образом делятся на 3 группы: группа тренировки мышц вдоха низкой интенсивности, группа тренировки мышц вдоха средней интенсивности и контрольная (имитационная) группа простым случайным методом после оценки. Оценки проводятся очно на медицинском факультете Университета Гази, кафедре внутренних болезней, отделении гериатрии. За исключением оценки силы дыхательных мышц, участники экспериментальной группы будут оцениваться исходно и через 12 недель после лечения; участники контрольной группы будут оцениваться исходно и в конце 12-й недели; Силу дыхательных мышц будут оценивать исходно, на 4-й, 8-й и 12-й неделе во всех группах. Комитет по этике Университета Гази предоставил этическое одобрение (2022-19/12.12.2022). Все участники, включенные в исследование, прочтут и подпишут письменную форму информированного согласия перед проведением оценки в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Права участников полностью защищены во время проведения исследований.

Размер образца:

В соответствии с аналогичным исследованием в литературе (i Иранзо и др., 2018), с использованием программного обеспечения G*power (версия 3.1, Университет Дюссельдорфа, Германия), количество участников, необходимое для достижения уровня мощности 0,80 при 5% типе 1 уровень ошибки с размером эффекта 0,60 был определен для 30 участников.

Рандомизация и ослепление:

Перед включением в исследование пациентов случайным образом распределяют на 3 группы в соответствии с онлайн-таблицей рандомизации (https://www.random.org, 27 марта 2023, 11:16:08 UTC). Программа рандомизации генерируется компьютером с использованием базового генератора случайных чисел по блокам. Участники не знают, к каким группам вмешательства они относятся.

Статистический анализ:

Для статистического анализа будет использоваться программа анализа IBM SPSS Статистика 25 (Статистический пакет для социальных наук). Описательный анализ будет рассчитываться с использованием минимального-максимального, среднего ± стандартного отклонения (X ± SD) и медианы (межквартильный размах-IQR) для числовых данных. Для категориальных данных будут определены числовые (n) и процентные (%) значения. Пригодность данных, полученных от участников, к нормальному распределению будет оцениваться с помощью асимметрии, куртозиса, анализа гистограмм, критерия Колмогорова-Смирнова и коэффициента вариации. Разница между изменением значений измерений участников в соответствии с программами вмешательства будет рассчитана с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA, если данные соответствуют нормальному распределению, и теста Крускала Уоллиса-Х, если данные не соответствуют нормальному распределению. . Для изучения различий между группами будут применяться апостериорные тесты.