Paroksismaalisen ＆ jatkuvan eteisvärinän katetriablaatioon optimoitujen strategioiden ja työnkulkujen arviointi

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että katetriablaatio eteisvärinää (AF) varten on ylivoimainen vaihtoehto rytmihäiriölääkkeille sinusrytmin ylläpitämiseksi, rytmihäiriöiden oireiden vähentämiseksi ja vasemman kammion ejektiofraktion parantamiseksi, samalla kun sillä on vertailukelpoinen turvallisuusprofiili . Siksi katetriablaatiosta on tullut yleisin hoitomuoto AF:n uusiutumisen estämisessä. Siitä huolimatta, huolimatta sen vahvistetusta tehokkuudesta, huomattava määrä AF:n uusiutumista alkuperäisen ablaatiotoimenpiteen jälkeen voi silti esiintyä johtuen tekijöistä, kuten keuhkolaskimoiden uudelleenyhdistymisestä tai epätäydellisestä eristämisestä. Yksittäisen toimenpiteen eteisrytmihäiriöttömän eloonjäämisen onnistumisprosentti vaihteli erityisesti 40 %:sta 66 %:iin jatkuvassa AF-ablaatiossa. Kirurgisen Cox maze III -toimenpiteen on kuitenkin todettu olevan tehokas AF:n parantava strategia, jonka AF-vapaa eloonjäämisaste on yli 95 %. Pääsyynä on jatkuvien, transmuraalisten ja kestävien leesioiden luomisen vaikeus katetriablaatiolla, varsinkin kun toimenpide suoritetaan joillekin monimutkaisille anatomisille rakenteille, joissa epikardiaaliset lihaskimput voivat toimia palautuvien piirien komponentteina.

Johtoesteen kestävyys on ratkaiseva tekijä pitkäaikaisen tehokkaan AF-ablaation kannalta, sillä aikaisemmat tutkimukset raportoivat, että uudelleen yhdistyneet keuhkolaskimot vaikuttivat eteistakykardian uusiutumiseen jatkuvan AF-ablaation jälkeen. Lisäksi on mahdollista, että riittämättömät leesiot tuottavat vahingossa uusia arytmogeenisiä substraatteja. Siksi valitaan aina uusia ja parempia tekniikoita minimoimaan keuhkolaskimoeristyksen (PVI) uudelleenkytkentä ja lisäablaatio. Viime vuosina alkuperäisen ablaatiomenettelyn jälkeisten kliinisten tulosten parantamiseksi on otettu käyttöön erilaisia ​​tekniikoita ja teknologioita. Näitä ovat kosketusvoiman tunnistavien katetrien käyttö, ablaatioindeksiohjattu suuritehoinen ablaatiostrategia, ohjattavat ohjaussuojukset, sydämensisäiset kaikukardiografiakatetrit ja laajemman ablaation sisällyttäminen. Standardoitua työnkulkua ei kuitenkaan ole käytössä, mikä voi rajoittaa AF-ablaation tehokkuutta, kun lääkärit suorittavat sen eri lääketieteellisissä keskuksissa.

Tutkijat optimoivat huolellisesti kaikki katetrin ablaatioprosessin osa-alueet AF:lle pyrkien parantamaan katetrin toimivuutta ja vakautta, jotta saadaan aikaan jatkuvia ja transmuraalisia leesioita, jotka muistuttavat kirurgista toimenpidettä. Paroksismaaliselle AF:lle valitaan PVI:n ablaatiostrategia plus onttolaskimon eristäminen, kun taas PVI, korkea onttolaskimon eristys ja mitraalisen kannaksen, kattolinjan ja vasemman eteisen takaseinämän linjan sekä poskiluun kannaksen lineaarinen ablaatio (CTI) ) jatkuvaa automaattitarkennusta varten. Yli 30 sekuntia kestänyt oireinen tai oireeton eteisen rytmihäiriö katsottiin AF:n uusiutumiseksi 3 kuukauden tyhjennysjakson jälkeen. Ensisijainen tulos määriteltiin 12 kuukauden eteisen rytmihäiriöttömäksi eloonjäämiseksi. Toissijaisia ​​tuloksia ovat PVI:n estonopeus, ylivoimainen onttolaskimon eristys ja kaikki lineaariset ablaatiot.