Utvärdering av optimerade strategier och arbetsflöden för kateterablation av paroxysmal och ihållande förmaksflimmer

Kliniska prövningar har visat att utförande av kateterablation för förmaksflimmer (AF) är ett överlägset alternativ till antiarytmika för att bibehålla sinusrytm, minskning av arytmirelaterade symtom och förbättring av vänsterkammars ejektionsfraktion, allt samtidigt som det har en jämförbar säkerhetsprofil . Därför har kateterablation blivit den vanliga behandlingen för att förhindra återfall av AF. Trots sin etablerade effekt kan ett betydande antal AF-recidiv efter den initiala ablationsproceduren fortfarande inträffa på grund av faktorer som återkopplingar av lungven eller ofullständig isolering. Framgångsfrekvensen för engångsförmaksarytmifri överlevnad varierade särskilt från 40 % till 66 % vid ihållande AF-ablation. Den kirurgiska Cox labyrint III-proceduren har dock fastställts för att vara en effektiv botande strategi för AF med en AF-fri överlevnadsgrad på mer än 95 %. Den främsta anledningen är svårigheten att skapa kontinuerliga, transmurala och varaktiga lesioner genom kateterablation, särskilt när proceduren utförs på vissa komplexa anatomiska strukturer där epikardiella muskelknippen kan fungera som komponenter i de återkommande kretsarna.

Hållbarheten hos ledningsblocket är en avgörande faktor för långsiktig effektiv AF-ablation eftersom tidigare studier rapporterade att de återanslutna lungvenerna bidrog till återkomsten av förmakstakykardi efter ihållande AF-ablation. Dessutom är det möjligt att de otillräckliga lesionerna av misstag producerar nya arytmogena substrat. Därför väljs alltid nya och bättre tekniker för att minimera återkopplingen av pulmonell venisolering (PVI) och ytterligare ablation. Under de senaste åren har olika framsteg inom tekniker och teknologier introducerats för att förbättra de kliniska resultaten efter den inledande ablationsproceduren. Dessa inkluderar användningen av kontaktkraftavkännande katetrar, en ablationsindexstyrd ablationsstrategi med hög effekt, styrbara styrslidor, intrakardiella ekokardiografikatetrar och införandet av mer omfattande ablation. Det finns dock inget standardiserat arbetsflöde på plats, vilket kan begränsa effektiviteten av AF-ablation när den utförs av läkare på olika vårdcentraler.

Utredarna optimerade noggrant varje aspekt av kateterablationsprocessen för AF, och strävade efter att förbättra kateterns funktion och stabilitet för att generera kontinuerliga och transmurala lesioner som liknar kirurgiska ingrepp. För paroxysmal AF väljs ablationsstrategin för PVI plus superior vena cava isolering medan PVI, superior vena cava isolering och linjär ablation av linjära ablationer av mitralis isthmus, taklinje och bakre vägglinje i vänster förmak och cavotricuspid isthmus (CTI) ) för ihållande AF. Varje symptomatisk eller asymtomatisk förmakarytmi som varade mer än 30 sekunder betraktades som ett återfall av AF efter en 3-månaders blankingperiod. Det primära resultatet definierades som 12 månaders förmaksarytmifri överlevnad. De sekundära resultaten inkluderar blockeringshastigheten för PVI, överlägsen vena cava-isolering och alla linjära ablationer.