Evaluering av optimaliserte strategier og arbeidsflyter for kateterablasjon av paroksysmal og vedvarende atrieflimmer

Kliniske studier har vist at å utføre kateterablasjon for atrieflimmer (AF) er et overlegent alternativ til antiarytmiske legemidler for opprettholdelse av sinusrytme, reduksjon av arytmierelaterte symptomer og forbedring av venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, alt samtidig som det har en sammenlignbar sikkerhetsprofil . Derfor har kateterablasjon blitt den vanlige behandlingen for å forhindre tilbakefall av AF. Ikke desto mindre, til tross for den etablerte effekten, kan et betydelig antall AF-residiv etter den første ablasjonsprosedyren fortsatt forekomme på grunn av faktorer som lungevenegjenkoblinger eller ufullstendig isolasjon. Suksessraten for enkel-prosedyre atriearytmifri overlevelse varierte spesielt fra 40 % til 66 % ved vedvarende AF-ablasjon. Den kirurgiske Cox labyrint III-prosedyren har imidlertid blitt etablert for å være en effektiv kurativ strategi for AF med en AF-fri overlevelsesrate på mer enn 95 %. Hovedårsaken er vanskelighetene med å skape kontinuerlige, transmurale og varige lesjoner ved kateterablasjon, spesielt når prosedyren utføres på noen komplekse anatomiske strukturer der epikardiale muskelbunter kan tjene som komponenter i reentrant-kretsene.

Holdbarheten til ledningsblokken er en avgjørende faktor for langsiktig effektiv AF-ablasjon siden tidligere studier rapporterte at de gjenkoblede lungevenene bidro til tilbakefall av atrial takykardi etter vedvarende AF-ablasjon. I tillegg er det mulig at de utilstrekkelige lesjonene ved et uhell produserer nye arytmogene substrater. Derfor velges det alltid nye og bedre teknikker for å minimere gjenkoblingen av pulmonal veneisolasjon (PVI) og tilleggsablasjon. De siste årene, for å forbedre de kliniske resultatene etter den første ablasjonsprosedyren, har forskjellige fremskritt innen teknikker og teknologier blitt introdusert. Disse inkluderer bruk av kraftfølende kontaktkatetre, en ablasjonsindeksstyrt ablasjonsstrategi med høy effekt, styrbare styrehylstre, intrakardiale ekkokardiografikatetre og inkorporering av mer omfattende ablasjon. Imidlertid er det ingen standardisert arbeidsflyt på plass, noe som kan begrense effektiviteten av AF-ablasjon når den utføres av leger i forskjellige medisinske sentre.

Etterforskerne optimaliserte omhyggelig alle aspekter av kateterablasjonsprosessen for AF, og forsøkte å forbedre kateteroperabiliteten og stabiliteten for å generere kontinuerlige og transmurale lesjoner i likhet med kirurgisk inngrep. For paroksysmal AF velges ablasjonsstrategien for PVI pluss superior vena cava isolasjon, mens PVI, superior vena cava isolasjon og lineær ablasjon av lineære ablasjoner av mitral isthmus, taklinje og bakre vegglinje i venstre atrium, og cavotricuspid isthmus (CTI) ) for vedvarende AF. Enhver symptomatisk eller asymptomatisk atriearytmi som varte i mer enn 30 sekunder ble sett på som et tilbakefall av AF etter en 3-måneders blankingperiode. Det primære utfallet ble definert som 12-måneders atriearytmifri overlevelse. De sekundære resultatene inkluderer blokkeringshastigheten til PVI, overlegen vena cava-isolasjon og alle lineære ablasjoner.