Vyhodnocení optimalizovaných strategií a pracovních postupů pro katetrizační ablaci paroxysmální ＆ Perzistentní fibrilace síní

Klinické studie prokázaly, že provádění katetrizační ablace pro fibrilaci síní (AF) je lepší alternativou k antiarytmickým lékům pro udržení sinusového rytmu, snížení symptomů souvisejících s arytmií a zlepšení ejekční frakce levé komory, to vše při srovnatelném bezpečnostním profilu. . Proto se katetrizační ablace stala hlavním proudem léčby pro prevenci recidiv FS. Navzdory její prokázané účinnosti se však stále může vyskytnout významný počet recidiv FS po úvodní ablační proceduře v důsledku faktorů, jako jsou znovunapojení plicních žil nebo neúplná izolace. Úspěšnost jednorázového přežití bez síňové arytmie se pohybovala zejména u perzistující ablace FS od 40 % do 66 %. Chirurgický postup Coxova bludiště III byl však stanoven jako účinná léčebná strategie pro FS s mírou přežití bez FS více než 95 %. Hlavním důvodem je obtížnost vytvoření souvislých, transmurálních a trvanlivých lézí katetrizační ablací, zejména pokud je výkon prováděn na některých složitých anatomických strukturách, ve kterých mohou epikardiální svalové snopce sloužit jako součásti reentrantních okruhů.

Trvanlivost převodního bloku je zásadním faktorem pro dlouhodobou účinnou ablaci FS, protože předchozí studie uváděly, že znovu napojené plicní žíly přispěly k recidivě síňové tachykardie po perzistující ablaci FS. Navíc je možné, že neadekvátní léze náhodně vytvoří nové arytmogenní substráty. Proto se vždy volí nové a lepší techniky, aby se minimalizovalo opětovné připojení izolace plicních žil (PVI) a další ablace. V posledních letech byly za účelem zlepšení klinických výsledků po počátečním ablačním postupu zavedeny různé pokroky v technikách a technologiích. Patří mezi ně použití katétrů snímajících kontaktní sílu, strategie vysoce výkonné ablace řízená ablačním indexem, řiditelná vodicí pouzdra, intrakardiální echokardiografické katetry a začlenění rozsáhlejší ablace. Neexistuje však žádný standardizovaný pracovní postup, který může omezit účinnost ablace FS, když ji provádějí lékaři v různých lékařských centrech.

Vyšetřovatelé pečlivě optimalizovali každý aspekt procesu katetrizační ablace pro FS, přičemž se snažili zlepšit operativnost a stabilitu katetru, aby se vytvořily kontinuální a transmurální léze podobné chirurgickému zákroku. U paroxysmální FS je zvolena ablační strategie PVI plus izolace horní duté žíly, zatímco PVI, izolace horní duté žíly a lineární ablace lineárních ablací mitrálního istmu, linie střechy a zadní stěny levé síně a kavotrikuspidálního istmu (CTI ) pro perzistentní AF. Jakákoli symptomatická nebo asymptomatická síňová arytmie trvající déle než 30 sekund byla považována za recidivu FS po 3měsíčním období zaslepení. Primární výsledek byl definován jako 12měsíční přežití bez síňové arytmie. Sekundární výsledky zahrnují rychlost blokování PVI, izolaci horní duté žíly a všechny lineární ablace.