Bewertung optimierter Strategien und Arbeitsabläufe für die Katheterablation von paroxysmalem und anhaltendem Vorhofflimmern

Klinische Studien haben gezeigt, dass die Durchführung einer Katheterablation bei Vorhofflimmern (VHF) eine überlegene Alternative zu Antiarrhythmika für die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, die Verringerung arrhythmiebedingter Symptome und die Verbesserung der linksventrikulären Ejektionsfraktion ist, und das alles bei vergleichbarem Sicherheitsprofil . Daher ist die Katheterablation zur gängigen Behandlung zur Vorbeugung von Vorhofflimmer-Rezidiven geworden. Dennoch kann es trotz der nachgewiesenen Wirksamkeit immer noch zu einer erheblichen Anzahl von VHF-Rezidiven nach dem ersten Ablationsverfahren kommen, die auf Faktoren wie Lungenvenen-Wiederverbindungen oder unvollständige Isolierung zurückzuführen sind. Die Erfolgsrate des Überlebens ohne Vorhofarrhythmie nach einem einzigen Eingriff lag insbesondere bei der persistierenden Vorhofflimmerablation zwischen 40 % und 66 %. Das chirurgische Cox-Maze-III-Verfahren hat sich jedoch mit einer AF-freien Überlebensrate von mehr als 95 % als wirksame Heilungsstrategie für Vorhofflimmern erwiesen. Der Hauptgrund ist die Schwierigkeit, durch Katheterablation kontinuierliche, transmurale und dauerhafte Läsionen zu erzeugen, insbesondere wenn der Eingriff an einigen komplexen anatomischen Strukturen durchgeführt wird, in denen epikardiale Muskelbündel als Bestandteile der wiedereintretenden Schaltkreise dienen können.

Die Haltbarkeit des Leitungsblocks ist ein entscheidender Faktor für eine langfristig wirksame AF-Ablation, da frühere Studien berichteten, dass die wieder verbundenen Lungenvenen zum Wiederauftreten der Vorhoftachykardie nach anhaltender AF-Ablation beitrugen. Darüber hinaus ist es möglich, dass die inadäquaten Läsionen versehentlich neue arrhythmogene Substrate produzieren. Daher werden immer neue und bessere Techniken gewählt, um die erneute Verbindung der Pulmonalvenenisolierung (PVI) und die zusätzliche Ablation zu minimieren. Um die klinischen Ergebnisse nach dem ersten Ablationsverfahren zu verbessern, wurden in den letzten Jahren verschiedene Fortschritte bei Techniken und Technologien eingeführt. Dazu gehören die Verwendung von Kathetern mit Kontaktkrafterkennung, eine Ablationsindex-gesteuerte Hochleistungsablationsstrategie, steuerbare Führungshülsen, intrakardiale Echokardiographiekatheter und die Einbeziehung einer umfassenderen Ablation. Es gibt jedoch keinen standardisierten Arbeitsablauf, was die Wirksamkeit der AF-Ablation einschränken kann, wenn sie von Ärzten in verschiedenen medizinischen Zentren durchgeführt wird.

Die Forscher optimierten sorgfältig jeden Aspekt des Katheterablationsprozesses für Vorhofflimmern und strebten danach, die Bedienbarkeit und Stabilität des Katheters zu verbessern, um kontinuierliche und transmurale Läsionen zu erzeugen, die einem chirurgischen Eingriff ähneln. Bei paroxysmalem Vorhofflimmern wird die Ablationsstrategie von PVI plus Isolierung der oberen Hohlvene gewählt, während PVI, Isolierung der oberen Hohlvene und lineare Ablation lineare Ablationen des Mitralisthmus, der Dachlinie und der hinteren Wandlinie des linken Vorhofs sowie des Isthmus cavotricuspidus (CTI) umfassen ) für anhaltendes Vorhofflimmern. Jede symptomatische oder asymptomatische atriale Arrhythmie, die länger als 30 Sekunden anhielt, wurde nach einer dreimonatigen Austastperiode als Vorhofflimmerrezidiv gewertet. Der primäre Endpunkt war das 12-monatige Überleben ohne Vorhofarrhythmie. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Blockierungsrate der PVI, die Isolierung der oberen Hohlvene und alle linearen Ablationen.