Evaluatie van geoptimaliseerde strategieën en workflows voor katheterablatie van paroxysmaal en aanhoudend atriumfibrilleren

Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het uitvoeren van katheterablatie voor atriumfibrilleren (AF) een superieur alternatief is voor anti-aritmica voor het behoud van het sinusritme, de vermindering van aritmie-gerelateerde symptomen en de verbetering van de linkerventrikel-ejectiefractie, en dit alles met een vergelijkbaar veiligheidsprofiel. . Daarom is katheterablatie de reguliere behandeling geworden om herhaling van AF te voorkomen. Niettemin kan, ondanks de bewezen doeltreffendheid ervan, een significant aantal recidieven van AF na de initiële ablatieprocedure nog steeds optreden als gevolg van factoren zoals het opnieuw verbinden van de longaders of onvolledige isolatie. Het succespercentage van een atriale aritmievrije overleving met een enkele procedure varieerde met name van 40% tot 66% bij aanhoudende AF-ablatie. De chirurgische Cox Maze III-procedure is echter een effectieve curatieve strategie voor AF gebleken, met een AF-vrij overlevingspercentage van meer dan 95%. De belangrijkste reden is de moeilijkheid om continue, transmurale en duurzame laesies te creëren door katheterablatie, vooral wanneer de procedure wordt uitgevoerd op enkele complexe anatomische structuren waarin epicardiale spierbundels kunnen dienen als componenten van de inspringende circuits.

De duurzaamheid van het geleidingsblok is een cruciale factor voor effectieve AF-ablatie op lange termijn, aangezien eerdere studies meldden dat de opnieuw verbonden longaders bijdroegen aan het terugkeren van de atriale tachycardie na aanhoudende AF-ablatie. Bovendien is het mogelijk dat de inadequate laesies per ongeluk nieuwe aritmogene substraten produceren. Daarom worden er altijd nieuwe en betere technieken gekozen om het opnieuw aansluiten van longaderisolatie (PVI) en aanvullende ablatie te minimaliseren. Om de klinische resultaten na de initiële ablatieprocedure te verbeteren, zijn de afgelopen jaren verschillende verbeteringen in technieken en technologieën geïntroduceerd. Deze omvatten het gebruik van katheters die contactkracht detecteren, een ablatie-indexgeleide ablatiestrategie met hoog vermogen, bestuurbare geleidehulzen, intracardiale echocardiografiekatheters en de integratie van uitgebreidere ablatie. Er bestaat echter geen gestandaardiseerde workflow die de effectiviteit van AF-ablatie kan beperken wanneer deze wordt uitgevoerd door artsen in verschillende medische centra.

De onderzoekers hebben elk aspect van het katheterablatieproces voor AF nauwgezet geoptimaliseerd, waarbij ze ernaar streefden de operabiliteit en stabiliteit van de katheter te verbeteren om continue en transmurale laesies te genereren die lijken op chirurgische ingrepen. Voor paroxysmale AF wordt de ablatiestrategie van PVI plus superieure vena cava-isolatie gekozen, terwijl PVI, superieure vena cava-isolatie en lineaire ablatie van lineaire ablaties van de mitralis-isthmus, de daklijn en de achterwandlijn van het linker atrium, en de cavotricuspid-isthmus (CTI) wordt gekozen. ) voor aanhoudende AF. Elke symptomatische of asymptomatische atriale aritmie die langer dan 30 seconden aanhield, werd na een blankingperiode van 3 maanden beschouwd als een recidief van AF. De primaire uitkomstmaat werd gedefinieerd als een 12 maanden durende atriale aritmievrije overleving. De secundaire uitkomsten omvatten het blokkeerpercentage van PVI, superieure vena cava-isolatie en alle lineaire ablaties.