Оценка оптимизированных стратегий и рабочих процессов катетерной абляции пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

Клинические испытания показали, что выполнение катетерной абляции при фибрилляции предсердий (ФП) является превосходной альтернативой антиаритмическим препаратам для поддержания синусового ритма, уменьшения симптомов, связанных с аритмией, и улучшения фракции выброса левого желудочка, имея при этом сопоставимый профиль безопасности. . Таким образом, катетерная абляция стала основным методом профилактики рецидивов ФП. Тем не менее, несмотря на доказанную эффективность, значительное количество рецидивов ФП после первоначальной процедуры абляции все еще может возникать из-за таких факторов, как повторное соединение легочных вен или неполная изоляция. Показатель успешности выживаемости без предсердной аритмии за одну процедуру, в частности, колебался от 40% до 66% при персистирующей аблации ФП. Тем не менее, хирургическая процедура «лабиринт Кокса III» признана эффективной стратегией лечения ФП с выживаемостью без ФП более 95%. Основная причина заключается в сложности создания непрерывных, трансмуральных и прочных повреждений путем катетерной абляции, особенно когда процедура выполняется на некоторых сложных анатомических структурах, в которых эпикардиальные мышечные пучки могут служить компонентами возвратных контуров.

Прочность блока проведения является решающим фактором для долгосрочной эффективной абляции ФП, поскольку предыдущие исследования показали, что вновь соединенные легочные вены способствовали рецидиву предсердной тахикардии после постоянной абляции ФП. Кроме того, возможно, что неадекватные поражения случайно продуцируют новые аритмогенные субстраты. Поэтому всегда выбираются новые и более совершенные методы, чтобы свести к минимуму повторную изоляцию легочной вены (ЛВВ) и дополнительную абляцию. В последние годы для улучшения клинических результатов после начальной процедуры абляции были внедрены различные усовершенствования в методах и технологиях. К ним относятся использование контактных катетеров, чувствительных к силе, стратегия высокомощной абляции, управляемая индексом абляции, управляемые направляющие катетеры, катетеры для внутрисердечной эхокардиографии и включение более обширной абляции. Однако не существует стандартизированного рабочего процесса, что может ограничивать эффективность абляции ФП, выполняемой врачами разных медицинских центров.

Исследователи тщательно оптимизировали каждый аспект процесса катетерной абляции при ФП, стремясь улучшить работоспособность и стабильность катетера для создания непрерывных и трансмуральных поражений, подобных хирургическому вмешательству. При пароксизмальной ФП выбирается стратегия абляции PVI плюс изоляция верхней полой вены, в то время как PVI, изоляция верхней полой вены и линейная абляция линейных абляций митрального перешейка, линии крыши и задней стенки левого предсердия и кавотрикуспидального перешейка (CTI). ) для стойкой ФП. Любая симптоматическая или бессимптомная предсердная аритмия продолжительностью более 30 секунд расценивалась как рецидив ФП после 3-месячного периода гашения. Первичный результат определялся как 12-месячная выживаемость без предсердных аритмий. Вторичные исходы включают частоту блокад ПВИ, изоляцию верхней полой вены и все линейные абляции.