Evaluación de estrategias y flujos de trabajo optimizados para la ablación con catéter de la fibrilación auricular paroxística y persistente

Los ensayos clínicos han demostrado que realizar la ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) es una alternativa superior a los fármacos antiarrítmicos para el mantenimiento del ritmo sinusal, la reducción de los síntomas relacionados con la arritmia y la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, todo ello con un perfil de seguridad comparable. . Por lo tanto, la ablación con catéter se ha convertido en el tratamiento principal para prevenir las recurrencias de FA. Sin embargo, a pesar de su eficacia establecida, todavía puede ocurrir un número significativo de recurrencias de FA después del procedimiento de ablación inicial debido a factores como las reconexiones de las venas pulmonares o el aislamiento incompleto. La tasa de éxito de la supervivencia libre de arritmia auricular con un solo procedimiento osciló particularmente entre el 40% y el 66% en la ablación de FA persistente. Sin embargo, se ha establecido que el procedimiento quirúrgico Cox maze III es una estrategia curativa eficaz para la FA con una tasa de supervivencia libre de FA de más del 95%. La razón principal es la dificultad de crear lesiones continuas, transmurales y duraderas mediante ablación con catéter, especialmente cuando el procedimiento se realiza en algunas estructuras anatómicas complejas en las que los haces musculares epicárdicos pueden servir como componentes de los circuitos reentrantes.

La durabilidad del bloqueo de conducción es un factor crucial para la ablación eficaz de la FA a largo plazo, ya que estudios previos informaron que las venas pulmonares reconectadas contribuyeron a la recurrencia de la taquicardia auricular después de una ablación persistente de la FA. Además, es posible que las lesiones inadecuadas produzcan accidentalmente nuevos sustratos arritmogénicos. Por lo tanto, siempre se eligen técnicas nuevas y mejores para minimizar la reconexión del aislamiento de venas pulmonares (PVI) y la ablación adicional. En los últimos años, para mejorar los resultados clínicos tras el procedimiento de ablación inicial, se han introducido varios avances en técnicas y tecnologías. Estos incluyen el uso de catéteres sensores de fuerza de contacto, una estrategia de ablación de alta potencia guiada por índice de ablación, vainas guía dirigibles, catéteres de ecocardiografía intracardíaca y la incorporación de una ablación más extensa. Sin embargo, no existe un flujo de trabajo estandarizado, lo que puede limitar la eficacia de la ablación de la FA cuando la realizan médicos en diferentes centros médicos.

Los investigadores optimizaron meticulosamente todos los aspectos del proceso de ablación con catéter para la FA, esforzándose por mejorar la operabilidad y la estabilidad del catéter para generar lesiones continuas y transmurales similares a la intervención quirúrgica. Para la FA paroxística, se elige la estrategia de ablación de PVI más aislamiento de la vena cava superior, mientras que PVI, aislamiento de la vena cava superior y ablación lineal de ablaciones lineales del istmo mitral, la línea del techo y la línea de la pared posterior de la aurícula izquierda y el istmo cavotricuspídeo (CTI) ) para la FA persistente. Cualquier arritmia auricular sintomática o asintomática que durara más de 30 segundos se consideró una recurrencia de FA después de un período de cegamiento de 3 meses. El resultado primario se definió como supervivencia libre de arritmia auricular a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyen la tasa de bloqueo de PVI, el aislamiento de la vena cava superior y todas las ablaciones lineales.