Ocena zoptymalizowanych strategii i schematów postępowania w przypadku ablacji cewnikowej w przypadku napadowego i trwałego migotania przedsionków

Badania kliniczne wykazały, że ablacja przezcewnikowa w przypadku migotania przedsionków (AF) jest lepszą alternatywą dla leków antyarytmicznych w celu utrzymania rytmu zatokowego, zmniejszenia objawów związanych z arytmią i poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory, a wszystko to przy porównywalnym profilu bezpieczeństwa . Dlatego ablacja przezcewnikowa stała się głównym sposobem zapobiegania nawrotom AF. Niemniej jednak, pomimo ustalonej skuteczności, znaczna liczba nawrotów AF po wstępnej procedurze ablacji może nadal wystąpić z powodu takich czynników, jak ponowne połączenie żył płucnych lub niepełna izolacja. Szczególnie w przypadku przetrwałej ablacji AF odsetek powodzenia pojedynczego zabiegu w przypadku przeżycia wolnego od arytmii przedsionkowej wahał się od 40% do 66%. Jednakże uznano, że chirurgiczna procedura labiryntu Coxa III jest skuteczną strategią leczenia AF, przy wskaźniku przeżycia wolnego od AF wynoszącym ponad 95%. Główną przyczyną jest trudność w wytworzeniu ciągłych, przezściennych i trwałych zmian poprzez ablację cewnikową, zwłaszcza gdy zabieg wykonywany jest na skomplikowanych strukturach anatomicznych, w których wiązki mięśni nasierdziowych mogą pełnić funkcję elementów obwodów wklęsłych.

Trwałość blokady przewodzenia jest kluczowym czynnikiem długoterminowej skutecznej ablacji AF, ponieważ poprzednie badania wykazały, że ponowne połączenie żył płucnych przyczynia się do nawrotu częstoskurczu przedsionkowego po trwałej ablacji AF. Ponadto możliwe jest, że nieodpowiednie zmiany przypadkowo wytworzą nowe substraty arytmogenne. Dlatego zawsze wybierane są nowe i lepsze techniki, aby zminimalizować konieczność ponownego połączenia izolacji żył płucnych (PVI) i dodatkowej ablacji. W ostatnich latach w celu poprawy wyników klinicznych po zabiegu wstępnej ablacji wprowadzono różne postępy w technikach i technologiach. Obejmują one stosowanie cewników wykrywających siłę kontaktową, strategię ablacji o dużej mocy pod kontrolą wskaźnika ablacji, sterowalne koszulki prowadzące, cewniki do echokardiografii wewnątrzsercowej oraz zastosowanie bardziej rozległej ablacji. Nie istnieje jednak ujednolicony przebieg postępowania, który może ograniczać skuteczność ablacji AF wykonywanej przez lekarzy w różnych ośrodkach medycznych.

Badacze skrupulatnie zoptymalizowali każdy aspekt procesu ablacji cewnika w przypadku AF, starając się poprawić funkcjonalność i stabilność cewnika, aby wygenerować ciągłe i przezścienne zmiany przypominające interwencję chirurgiczną. W przypadku napadowego AF wybiera się strategię ablacji PVI wraz z izolacją żyły głównej górnej, natomiast PVI, izolację żyły głównej górnej i ablację liniową ablacji liniowej cieśni mitralnej, linii dachu i linii tylnej ściany lewego przedsionka oraz cieśni trójdzielnej trójdzielnej (CTI ) w przypadku trwałego AF. Wszelkie objawowe lub bezobjawowe zaburzenia rytmu przedsionkowego trwające dłużej niż 30 sekund uznawano za nawrót AF po 3-miesięcznym okresie próby ślepej. Pierwszorzędowy wynik zdefiniowano jako 12-miesięczne przeżycie wolne od arytmii przedsionkowej. Drugorzędne wyniki obejmują częstość blokowania PVI, izolację żyły głównej górnej i wszystkie ablacje liniowe.