Évaluation des stratégies et des flux de travail optimisés pour l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire paroxystique et persistante

Des essais cliniques ont démontré que l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA) est une alternative supérieure aux médicaments antiarythmiques pour le maintien du rythme sinusal, la réduction des symptômes liés à l'arythmie et l'amélioration de la fraction d'éjection ventriculaire gauche, tout en ayant un profil de sécurité comparable. . Par conséquent, l’ablation par cathéter est devenue le traitement principal pour prévenir les récidives de FA. Néanmoins, malgré son efficacité établie, un nombre important de récidives de FA après la procédure d'ablation initiale peuvent encore survenir en raison de facteurs tels que des reconnexions des veines pulmonaires ou un isolement incomplet. Le taux de réussite de la survie sans arythmie auriculaire en une seule procédure variait particulièrement entre 40 % et 66 % dans l'ablation persistante de la FA. Cependant, la procédure chirurgicale du labyrinthe de Cox III s'est avérée être une stratégie curative efficace pour la FA avec un taux de survie sans FA de plus de 95 %. La raison principale est la difficulté de créer des lésions continues, transmurales et durables par ablation par cathéter, en particulier lorsque la procédure est réalisée sur certaines structures anatomiques complexes dans lesquelles les faisceaux musculaires épicardiques peuvent servir de composants des circuits réentrants.

La durabilité du bloc de conduction est un facteur crucial pour une ablation AF efficace à long terme, car des études antérieures ont rapporté que les veines pulmonaires reconnectées contribuaient à la récidive de la tachycardie auriculaire après une ablation persistante de la FA. De plus, il est possible que les lésions inadéquates produisent accidentellement de nouveaux substrats arythmogènes. Par conséquent, de nouvelles et meilleures techniques sont toujours choisies pour minimiser la reconnexion de l'isolement de la veine pulmonaire (PVI) et une ablation supplémentaire. Ces dernières années, pour améliorer les résultats cliniques après la procédure d'ablation initiale, diverses avancées techniques et technologiques ont été introduites. Celles-ci incluent l'utilisation de cathéters de détection de force de contact, une stratégie d'ablation de haute puissance guidée par un indice d'ablation, des gaines de guidage orientables, des cathéters d'échocardiographie intracardiaque et l'incorporation d'une ablation plus étendue. Cependant, il n'existe aucun flux de travail standardisé, ce qui peut limiter l'efficacité de l'ablation AF lorsqu'elle est réalisée par des médecins de différents centres médicaux.

Les enquêteurs ont méticuleusement optimisé chaque aspect du processus d'ablation par cathéter pour la FA, en s'efforçant d'améliorer l'opérabilité et la stabilité du cathéter afin de générer des lésions continues et transmurales semblables à une intervention chirurgicale. Pour la FA paroxystique, la stratégie d'ablation de l'IVP plus l'isolement de la veine cave supérieure est choisie tandis que l'IVP, l'isolement de la veine cave supérieure et l'ablation linéaire des ablations linéaires de l'isthme mitral, de la ligne du toit et de la paroi postérieure de l'oreillette gauche et de l'isthme cavotricuspide (CTI ) pour une FA persistante. Toute arythmie auriculaire symptomatique ou asymptomatique durant plus de 30 secondes était considérée comme une récidive de FA après une période de silence de 3 mois. Le critère de jugement principal était défini comme une survie sans arythmie auriculaire à 12 mois. Les résultats secondaires incluent le taux de blocage du PVI, l'isolement de la veine cave supérieure et toutes les ablations linéaires.