Evaluering af optimerede strategier og arbejdsgange for kateterablation af paroxysmal & vedvarende atrieflimren

Kliniske forsøg har vist, at udførelse af kateterablation for atrieflimren (AF) er et overlegent alternativ til antiarytmiske lægemidler til opretholdelse af sinusrytme, reduktion af arytmi-relaterede symptomer og forbedring af venstre ventrikulær ejektionsfraktion, alt sammen med en sammenlignelig sikkerhedsprofil . Derfor er kateterablation blevet den almindelige behandling til forebyggelse af AF-gentagelser. Ikke desto mindre kan et betydeligt antal AF-tilbagefald efter den indledende ablationsprocedure, på trods af dens etablerede effektivitet, stadig forekomme på grund af faktorer som lungevene-genforbindelser eller ufuldstændig isolation. Succesraten for overlevelse uden atriel arytmi med enkelt procedure varierede især fra 40 % til 66 % ved vedvarende AF-ablation. Den kirurgiske Cox labyrint III procedure er imidlertid blevet etableret som en effektiv helbredende strategi for AF med en AF-fri overlevelsesrate på mere end 95 %. Hovedårsagen er vanskeligheden ved at skabe kontinuerlige, transmurale og holdbare læsioner ved kateterablation, især når proceduren udføres på nogle komplekse anatomiske strukturer, hvor epikardielle muskelbundter kan tjene som komponenter i de genindtrædende kredsløb.

Holdbarheden af ​​ledningsblokken er en afgørende faktor for langsigtet effektiv AF-ablation, da tidligere undersøgelser rapporterede, at de genforbundne lungevener bidrog til tilbagefald af atriel takykardi efter vedvarende AF-ablation. Derudover er det muligt, at de utilstrækkelige læsioner ved et uheld producerer nye arytmogene substrater. Derfor vælges der altid nye og bedre teknikker for at minimere genforbindelsen af ​​pulmonal vene isolation (PVI) og yderligere ablation. I de senere år er forskellige fremskridt inden for teknikker og teknologier blevet introduceret for at forbedre de kliniske resultater efter den indledende ablationsprocedure. Disse omfatter brugen af ​​kontaktkraftfølende katetre, en ablationsindeksstyret højeffektablationsstrategi, styrbare styreskeder, intrakardiale ekkokardiografikatetre og inkorporering af mere omfattende ablation. Der er dog ingen standardiseret arbejdsgang på plads, hvilket kan begrænse effektiviteten af ​​AF-ablation, når den udføres af læger i forskellige medicinske centre.

Efterforskerne optimerede omhyggeligt alle aspekter af kateterablationsprocessen for AF, idet de stræbte efter at forbedre kateteroperabiliteten og stabiliteten for at generere kontinuerlige og transmurale læsioner, der ligner kirurgisk indgreb. For paroxysmal AF vælges ablationsstrategien for PVI plus superior vena cava isolation, mens PVI, superior vena cava isolation og lineær ablation af lineære ablationer af mitral isthmus, taglinje og bagvægslinje i venstre atrium og cavotricuspid isthmus (CTI) ) for vedvarende AF. Enhver symptomatisk eller asymptomatisk atriel arytmi, der varede mere end 30 sekunder, blev betragtet som et tilbagefald af AF efter en 3-måneders blankingperiode. Det primære resultat blev defineret som 12-måneders atriel arytmi-fri overlevelse. De sekundære resultater inkluderer blokeringshastigheden af ​​PVI, superior vena cava isolation og alle lineære ablationer.