Avaliação de estratégias e fluxos de trabalho otimizados para ablação por cateter de fibrilação atrial paroxística e persistente

Ensaios clínicos demonstraram que a realização de ablação por cateter para fibrilação atrial (FA) é uma alternativa superior aos medicamentos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, redução dos sintomas relacionados à arritmia e melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ao mesmo tempo em que apresenta um perfil de segurança comparável . Portanto, a ablação por cateter tornou-se o tratamento principal para prevenir recorrências de FA. No entanto, apesar da sua eficácia estabelecida, um número significativo de recorrências de FA após o procedimento de ablação inicial ainda pode ocorrer devido a fatores como reconexões das veias pulmonares ou isolamento incompleto. A taxa de sucesso da sobrevida livre de arritmia atrial em procedimento único variou particularmente de 40% a 66% na ablação de FA persistente. No entanto, o procedimento cirúrgico do labirinto de Cox III foi estabelecido como uma estratégia curativa eficaz para FA, com uma taxa de sobrevida livre de FA de mais de 95%. O principal motivo é a dificuldade de criação de lesões contínuas, transmurais e duráveis ​​por ablação por cateter, principalmente quando o procedimento é realizado em algumas estruturas anatômicas complexas nas quais feixes musculares epicárdicos podem servir como componentes dos circuitos reentrantes.

A durabilidade do bloqueio de condução é um fator crucial para a ablação eficaz da FA a longo prazo, uma vez que estudos anteriores relataram que as veias pulmonares reconectadas contribuíram para a recorrência da taquicardia atrial após ablação persistente da FA. Além disso, é possível que as lesões inadequadas produzam acidentalmente novos substratos arritmogênicos. Portanto, novas e melhores técnicas são sempre escolhidas para minimizar a reconexão do isolamento da veia pulmonar (IVP) e ablação adicional. Nos últimos anos, para melhorar os resultados clínicos após o procedimento de ablação inicial, vários avanços em técnicas e tecnologias foram introduzidos. Isso inclui o uso de cateteres com detecção de força de contato, uma estratégia de ablação de alta potência guiada por índice de ablação, bainhas guia orientáveis, cateteres de ecocardiografia intracardíaca e a incorporação de ablação mais extensa. No entanto, não existe um fluxo de trabalho padronizado, o que pode limitar a eficácia da ablação de FA quando realizada por médicos em diferentes centros médicos.

Os investigadores otimizaram meticulosamente todos os aspectos do processo de ablação por cateter para FA, esforçando-se para melhorar a operabilidade e estabilidade do cateter para gerar lesões contínuas e transmurais semelhantes à intervenção cirúrgica. Para FA paroxística, a estratégia de ablação de PVI mais isolamento da veia cava superior é escolhida enquanto PVI, isolamento da veia cava superior e ablação linear de ablações lineares do istmo mitral, linha do telhado e linha da parede posterior do átrio esquerdo e istmo cavotricuspídeo (CTI ) para FA persistente. Qualquer arritmia atrial sintomática ou assintomática com duração superior a 30 segundos foi considerada como recorrência de FA após um período de supressão de 3 meses. O desfecho primário foi definido como sobrevida livre de arritmia atrial em 12 meses. Os resultados secundários incluem a taxa de bloqueio de PVI, isolamento da veia cava superior e todas as ablações lineares.