Valutazione di strategie e flussi di lavoro ottimizzati per l'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale parossistica e persistente

Studi clinici hanno dimostrato che l’esecuzione dell’ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale (FA) rappresenta un’alternativa superiore ai farmaci antiaritmici per il mantenimento del ritmo sinusale, la riduzione dei sintomi correlati all’aritmia e il miglioramento della frazione di eiezione ventricolare sinistra, il tutto pur avendo un profilo di sicurezza comparabile . Pertanto, l’ablazione transcatetere è diventata il trattamento tradizionale per prevenire le recidive di fibrillazione atriale. Tuttavia, nonostante la sua comprovata efficacia, un numero significativo di recidive di fibrillazione atriale dopo la procedura di ablazione iniziale può ancora verificarsi a causa di fattori quali riconnessioni delle vene polmonari o isolamento incompleto. Il tasso di successo della sopravvivenza libera da aritmia atriale con procedura singola variava in particolare dal 40% al 66% nell'ablazione persistente della fibrillazione atriale. Tuttavia, la procedura chirurgica Cox maze III si è rivelata una strategia curativa efficace per la fibrillazione atriale con un tasso di sopravvivenza libera da fibrillazione atriale superiore al 95%. Il motivo principale è la difficoltà di creare lesioni continue, transmurali e durevoli mediante ablazione transcatetere, soprattutto quando la procedura viene eseguita su alcune strutture anatomiche complesse in cui i fasci muscolari epicardici possono fungere da componenti dei circuiti rientranti.

La durata del blocco di conduzione è un fattore cruciale per un’ablazione della FA efficace a lungo termine poiché studi precedenti hanno riportato che le vene polmonari riconnesse hanno contribuito alla recidiva della tachicardia atriale dopo ablazione della FA persistente. Inoltre, è possibile che le lesioni inadeguate producano accidentalmente nuovi substrati aritmogeni. Pertanto, vengono sempre scelte tecniche nuove e migliori per ridurre al minimo la riconnessione dell'isolamento della vena polmonare (PVI) e l'ablazione aggiuntiva. Negli ultimi anni, per migliorare i risultati clinici successivi alla procedura di ablazione iniziale, sono stati introdotti vari progressi nelle tecniche e nelle tecnologie. Questi includono l'uso di cateteri con rilevamento della forza di contatto, una strategia di ablazione ad alta potenza guidata dall'indice, guaine guida orientabili, cateteri per ecocardiografia intracardiaca e l'incorporazione di un'ablazione più estesa. Tuttavia, non esiste un flusso di lavoro standardizzato, che può limitare l’efficacia dell’ablazione della fibrillazione atriale quando eseguita da medici in diversi centri medici.

I ricercatori hanno ottimizzato meticolosamente ogni aspetto del processo di ablazione del catetere per la fibrillazione atriale, cercando di migliorare l'operabilità e la stabilità del catetere per generare lesioni continue e transmurali simili all'intervento chirurgico. Per la FA parossistica, viene scelta la strategia di ablazione del PVI più isolamento della vena cava superiore mentre il PVI, l'isolamento della vena cava superiore e l'ablazione lineare delle ablazioni lineari dell'istmo mitralico, della linea del tetto e della linea della parete posteriore dell'atrio sinistro e dell'istmo cavotricuspide (CTI ) per la FA persistente. Qualsiasi aritmia atriale sintomatica o asintomatica della durata superiore a 30 secondi è stata considerata come una recidiva di fibrillazione atriale dopo un periodo di bianco di 3 mesi. L’outcome primario è stato definito come sopravvivenza libera da aritmia atriale a 12 mesi. Gli esiti secondari includono il tasso di blocco del PVI, l'isolamento della vena cava superiore e tutte le ablazioni lineari.