Distaalinen radiaalinen pääsy sepelvaltimon toimenpiteitä varten (DISTAL)

Johdanto Viime vuosikymmeninä proksimaalisen radiaalivaltimon kautta tapahtuvasta transradiaalisesta pääsystä (TRA) on tullut standardi pääsypaikka diagnostisten ja terapeuttisten sepelvaltimoiden suorittamiseen, ja sen edut transfemoraaliseen pääsyyn verrattuna on osoitettu useilla tutkimuksilla. kuten pääsypaikan komplikaatioiden väheneminen ja jopa kuolleisuuden väheneminen, erityisesti suuremman riskin potilailla.

On olosuhteita, joissa anatomiset muunnelmat voivat rajoittaa TRA:n kliinisiä hyötyjä aiheuttaen komplikaatioita, kuten säteittäisen valtimotukoksen (RAO), joka on tämän pääsyn ylivoimaisesti yleisin komplikaatio. Ilmaantuvuus on suurempi 24 tunnin kohdalla ja uudelleenkanavautuminen 30 päivän kuluttua. 50 %:lla potilaista. RAO:n läsnäolo rajoittaa tarvittaessa pääsyä tuleviin toimenpiteisiin. Kokeneiden keskuksissa raportoitu RAO:n ilmaantuvuus on edelleen korkea.

Distal Radial Access (DRA) käden anatomisen nuuskalaatikon kautta on viime vuosina noussut tekniikka, joka on vakiintunut useisiin monikeskustutkimuksiin ja meta-analyyseihin saadakseen pääsyn valtimoihin potilailla, joille tehdään sepelvaltimon angiografia. ja sepelvaltimointerventio, joka vähentää RAO:n ilmaantuvuutta hemostaasiaikojen lyhentämisen lisäksi, mikä edistää potilaan ja käyttäjän mukavuutta TRA:han verrattuna.

DRA vaatii hieman korkeamman oppimiskäyrän kuin TRA johtuen tietyistä anatomisista ominaisuuksista, kuten distaalisen säteittäisen valtimon koosta, sen syvyydestä, mutkailujen esiintymisestä ja sitä ympäröivistä erityisistä anatomisista rakenteista. Alunperin kuvattu DRA-tekniikka perustui anatomisiin viittauksiin (perinteinen punktio), mutta ultraäänen käyttöönotto pistotyökaluna mahdollistaa valtimon koon ja kulun tunnistamisen sekä valtimon anatomian paremman arvioinnin. . alueelle, jolloin vältytään loukkaantumiselta.

Suurin osa tähän mennessä tehdyistä rekistereistä ja kliinisistä tutkimuksista on yksittäisiä keskuksia, joten yhteisten tutkimusten tekeminen on mielenkiintoista määrittää erityyppisten valtimoiden käyttökelpoisuus sepelvaltimotoimenpiteissä.

TAVOITTEET Vertaa potilaiden kliinisiä ja toimenpiteisiin liittyviä ominaisuuksia, joille tehdään diagnostisia tai terapeuttisia sepelvaltimotoimenpiteitä käyttämällä DRA:ta.

ENSISIJAINEN TAVOITE

1. Määritä DRA:n onnistumisprosentti ja mittaa RAO:n esiintyvyys.

TOISIJAISET TAVOITTEET

1. Vertaa DRA-potilaiden kliinisiä (kuten sukupuoli, ikä, paino jne.) ja anatomisia ominaisuuksia (proksimaalisen ja distaalisen radiaalisen valtimon koko, distaalisen radiaalivaltimon syvyys).
2. Vertaa aikaa, joka kuluu valtimoiden pääsyyn DRA:n avulla.
3. Arvioi DRA-menettelyn ominaisuuksia.
4. Arvioi radiaalivaltimon ultraääniarvioinnin hyödyllisyys ennen DRA:ta ja USA:n ohjaamaa DRA:ta.
5. Tutki DRA:n epäonnistumisen ennustajia.
6. Laske paikallisten komplikaatioiden esiintyvyys, jotka liittyvät DRA:han, säteittäiseen spasmiin, pistokohdan hematoomaan, RAO:hen ja säteittäisen valtimon pseudoaneurysman esiintymiseen.
7. Arvioi käyttäjän ja potilaan mukavuutta pääsyn perusteella.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Mahdolliset potilaiden ryhmät, joille tehdään diagnostinen tai terapeuttinen sepelvaltimointerventio, joka suoritetaan Arnau de Vilanovan yliopistollisessa sairaalassa Lleidassa ja avoinna muille keskuksille.