Distale radiale toegang voor coronaire procedures (DISTAL)

Inleiding In de afgelopen decennia is transradiale toegang (TRA) via de proximale radiale slagader de standaardtoegangsplaats geworden voor het uitvoeren van diagnostische en therapeutische coronaire procedures. De voordelen ervan ten opzichte van transfemorale toegang zijn in meerdere onderzoeken aangetoond. zoals vermindering van complicaties op de toegangsplaats en zelfs vermindering van de mortaliteit, vooral bij patiënten met een hoger risico.

Er zijn omstandigheden waarin anatomische varianten de klinische voordelen van TRA kunnen beperken, waardoor complicaties kunnen ontstaan ​​zoals occlusie van de radiale arterie (RAO), wat veruit de meest voorkomende complicatie van deze toegang is, met een hogere incidentie na 24 uur en herkanalisatie na 30 dagen. bij 50% van de patiënten. De aanwezigheid van RAO beperkt de toegang tot toekomstige procedures, indien nodig. De incidentie van RAO gerapporteerd in ervaren centra blijft hoog.

Distale Radiale Toegang (DRA) via de anatomische snuifdoos van de hand is een techniek die de afgelopen jaren naar voren is gekomen en is geconsolideerd in meerdere multicentrische onderzoeken en meta-analyses om arteriële toegang te verkrijgen bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan. en coronaire interventie, die de incidentie van RAO vermindert, naast het verkorten van de hemostasetijden, wat het comfort voor patiënt en operator ten goede komt in vergelijking met TRA.

DRA vereist een iets hogere leercurve dan TRA vanwege bepaalde anatomische kenmerken, zoals de grootte van de distale radiale slagader, de diepte ervan, de aanwezigheid van kronkelingen en de specifieke anatomische structuren eromheen. De aanvankelijk beschreven DRA-techniek was gebaseerd op anatomische referenties (conventionele punctie), maar door de introductie van echografie als prikinstrument kan de operator de grootte en het verloop van de slagader identificeren, naast een betere beoordeling van de anatomie van de slagader. . gebied, waardoor verwondingen worden vermeden.

De meeste registers en klinische onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, zijn afzonderlijke centra, dus het uitvoeren van gezamenlijke onderzoeken is van belang om het nut van verschillende soorten arteriële toegang bij coronaire procedures te bepalen.

DOELSTELLINGEN Vergelijk de klinische en procedurele kenmerken van patiënten die diagnostische of therapeutische coronaire procedures ondergaan met behulp van DRA.

HOOFDDOEL

1. Bepaal het succespercentage van DRA en meet de incidentie van RAO.

SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN

1. Vergelijk de klinische (zoals geslacht, leeftijd, gewicht, enz.) en anatomische kenmerken (grootte van de proximale en distale radiale slagader, diepte van de distale radiale slagader) van patiënten met DRA.
2. Vergelijk de tijd die is besteed aan het verkrijgen van arteriële toegang met behulp van DRA.
3. Beoordeel de kenmerken van de DRA-procedure.
4. Beoordeel het nut van echografie van de radiale slagader voorafgaand aan DRA en door de VS geleide DRA.
5. Onderzoek de voorspellers van falen bij DRA.
6. Bereken de incidentie van lokale complicaties gerelateerd aan DRA, radiale spasmen, hematoom op de prikplaats, RAO en de aanwezigheid van pseudo-aneurysma van de radiale slagader.
7. Beoordeel het comfort van de operator en de patiënt op basis van de toegang.

STUDIEONTWERP Een prospectief cohort van patiënten die een diagnostische of therapeutische coronaire interventie ondergaan, uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Arnau de Vilanova in Lleida en open voor andere centra.