Acesso radial distal para procedimentos coronários (DISTAL)

Introdução Nas últimas décadas, o acesso transradial (TRA) através da artéria radial proximal tornou-se o local de acesso padrão para a realização de procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos, sendo suas vantagens sobre o acesso transfemoral demonstradas através de múltiplos estudos. como redução das complicações no local de acesso e até redução da mortalidade, principalmente em pacientes de maior risco.

Há circunstâncias em que variantes anatômicas podem limitar os benefícios clínicos da TRA, gerando complicações como a oclusão da artéria radial (OAR), que é de longe a complicação mais frequente desse acesso, com maior incidência em 24 horas e recanalização após 30 dias em 50% dos pacientes. A presença do RAO limita o acesso a procedimentos futuros, se necessário. A incidência de OAR relatada em centros experientes permanece elevada.

O acesso radial distal (ARD) através da tabaqueira anatômica da mão é uma técnica que surgiu nos últimos anos e se consolidou em múltiplos estudos multicêntricos e metanálises para obtenção de acesso arterial em pacientes submetidos à cineangiocoronariografia. e a intervenção coronariana, que reduz a incidência de OAR, além de reduzir os tempos de hemostasia, favorecendo o conforto do paciente e do operador em comparação à TRA.

A DRA requer uma curva de aprendizado um pouco maior que a TRA devido a certas características anatômicas, como o tamanho da artéria radial distal, sua profundidade, a presença de tortuosidades e as estruturas anatômicas específicas que a rodeiam. A técnica de DRA inicialmente descrita baseou-se em referências anatômicas (punção convencional), porém, a introdução do ultrassom como ferramenta de punção permite ao operador identificar o tamanho e o trajeto da artéria, além de uma melhor avaliação da anatomia da artéria . área, evitando assim ferimentos nos mesmos.

A maioria dos registros e ensaios clínicos realizados até o momento são centros únicos, portanto a realização de estudos colaborativos é de interesse para determinar a utilidade de diferentes tipos de acesso arterial em procedimentos coronários.

OBJETIVOS Comparar as características clínicas e processuais de pacientes submetidos a procedimentos coronarianos diagnósticos ou terapêuticos utilizando DRA.

OBJETIVO PRIMÁRIO

1. Determinar a taxa de sucesso da DRA e medir a incidência de OAR.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS

1. Compare as características clínicas (como sexo, idade, peso, etc.) e anatômicas (tamanho da artéria radial proximal e distal, profundidade da artéria radial distal) de pacientes com DRA.
2. Compare o tempo gasto na obtenção de acesso arterial usando DRA.
3. Avalie as características do procedimento DRA.
4. Avalie a utilidade da avaliação ultrassonográfica da artéria radial antes da DRA e da DRA guiada por US.
5. Investigue os preditores de falha da DRA.
6. Calcular a incidência de complicações locais relacionadas à ARD, espasmo radial, hematoma no local da punção, OAR e presença de pseudoaneurisma da artéria radial.
7. Avalie o conforto do operador e do paciente com base no acesso.

DESENHO DO ESTUDO Coorte prospectiva de pacientes submetidos a intervenção coronária diagnóstica ou terapêutica, realizada no Hospital Universitário Arnau de Vilanova em Lleida e aberta a outros centros.