Acceso radial distal para procedimientos coronarios (DISTAL)

Introducción En las últimas décadas, el acceso transradial (TRA) a través de la arteria radial proximal se ha convertido en el sitio de acceso estándar para realizar procedimientos coronarios diagnósticos y terapéuticos, demostrando sus ventajas sobre el acceso transfemoral a través de múltiples estudios. como la reducción de las complicaciones en el sitio de acceso e incluso la reducción de la mortalidad, especialmente en pacientes de mayor riesgo.

Hay circunstancias en las que las variantes anatómicas pueden limitar los beneficios clínicos del TRA, generando complicaciones como la oclusión de la arteria radial (OAR), que es con diferencia la complicación más frecuente de este acceso, con mayor incidencia a las 24 h y recanalización a los 30 días. en el 50% de los pacientes. La presencia de RAO limita el acceso a procedimientos futuros, si fuera necesario. La incidencia de RAO notificada en centros experimentados sigue siendo alta.

El Acceso Radial Distal (DRA) a través de la tabaquera anatómica de la mano es una técnica que ha surgido en los últimos años y se ha consolidado en múltiples estudios y metaanálisis multicéntricos para la obtención de acceso arterial en pacientes sometidos a angiografía coronaria. y la intervención coronaria, que reduce la incidencia de OAR, además de reducir los tiempos de hemostasia, favoreciendo la comodidad del paciente y del operador respecto a la TRA.

La DRA requiere una curva de aprendizaje ligeramente mayor que la TRA debido a ciertas características anatómicas, como el tamaño de la arteria radial distal, su profundidad, la presencia de tortuosidades y las estructuras anatómicas específicas que la rodean. La técnica de DRA descrita inicialmente se basó en referencias anatómicas (punción convencional), sin embargo, la introducción del ultrasonido como herramienta de punción permite al operador identificar el tamaño y trayecto de la arteria, además de una mejor valoración de la anatomía de la arteria. . zona, evitando así lesiones en los mismos.

La mayoría de los registros y ensayos clínicos realizados hasta la fecha son de centro único, por lo que resulta de interés la realización de estudios colaborativos para determinar la utilidad de los distintos tipos de acceso arterial en los procedimientos coronarios.

OBJETIVOS Comparar las características clínicas y procesales de pacientes sometidos a procedimientos coronarios diagnósticos o terapéuticos mediante DRA.

OBJETIVO PRIMARIO

1. Determinar la tasa de éxito de DRA y medir la incidencia de RAO.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

1. Compare las características clínicas (como sexo, edad, peso, etc.) y anatómicas (tamaño de la arteria radial proximal y distal, profundidad de la arteria radial distal) de pacientes con DRA.
2. Compare el tiempo dedicado a obtener el acceso arterial utilizando DRA.
3. Valorar las características del procedimiento DRA.
4. Evaluar la utilidad de la evaluación ecográfica de la arteria radial antes de la DRA y la DRA guiada por ecografía.
5. Investigar los predictores de fracaso de DRA.
6. Calcule la incidencia de complicaciones locales relacionadas con DRA, espasmo radial, hematoma en el lugar de punción, OAR y presencia de pseudoaneurisma de la arteria radial.
7. Evaluar la comodidad del operador y del paciente según el acceso.

DISEÑO DEL ESTUDIO Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a intervención coronaria diagnóstica o terapéutica, realizada en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida y abierta a otros centros.