Distal radial adgang til koronare procedurer (DISTAL)

Introduktion I de seneste årtier er trans radial adgang (TRA) gennem den proksimale radiale arterie blevet standardadgangsstedet til udførelse af diagnostiske og terapeutiske koronare procedurer, og dets fordele frem for trans femoral adgang er blevet demonstreret gennem flere undersøgelser. såsom reduktion af komplikationer på adgangsstedet og endda reduktion i dødelighed, især hos patienter med højere risiko.

Der er omstændigheder, hvor anatomiske varianter kan begrænse de kliniske fordele ved TRA, hvilket genererer komplikationer såsom radial arterieokklusion (RAO), som er langt den hyppigste komplikation af denne adgang, med en højere forekomst efter 24 timer og rekanalisering efter 30 dage hos 50 % af patienterne. Tilstedeværelsen af ​​RAO begrænser adgangen til fremtidige procedurer, hvis det er nødvendigt. Forekomsten af ​​RAO rapporteret i erfarne centre er fortsat høj.

Distal Radial Access (DRA) gennem håndens anatomiske snusboks er en teknik, der er dukket op i de senere år og er blevet konsolideret i flere multicenterstudier og metaanalyser for at opnå arteriel adgang hos patienter, der gennemgår koronar angiografi. og koronar intervention, som reducerer forekomsten af ​​RAO, udover at reducere hæmostasetider, hvilket favoriserer patient- og operatørkomfort sammenlignet med TRA.

DRA kræver en lidt højere indlæringskurve end TRA på grund af visse anatomiske karakteristika, såsom størrelsen af ​​den distale radiale arterie, dens dybde, tilstedeværelsen af ​​tortuositeter og de specifikke anatomiske strukturer, der omgiver den. Den oprindeligt beskrevne DRA-teknik var baseret på anatomiske referencer (konventionel punktering), men indførelsen af ​​ultralyd som et punkteringsværktøj gør det muligt for operatøren at identificere størrelsen og forløbet af arterien, foruden en bedre vurdering af arteriens anatomi . område og dermed undgå skader på dem.

De fleste af de registre og kliniske forsøg, der er gennemført til dato, er enkeltcentre, så gennemførelsen af ​​samarbejdsundersøgelser er af interesse for at bestemme nytten af ​​forskellige typer arteriel adgang ved koronarprocedurer.

MÅL Sammenlign de kliniske og proceduremæssige karakteristika for patienter, der gennemgår diagnostiske eller terapeutiske koronarprocedurer ved hjælp af DRA.

PRIMÆR MÅL

1. Bestem succesraten for DRA og mål forekomsten af ​​RAO.

SEKUNDÆRE MÅL

1. Sammenlign de kliniske (såsom køn, alder, vægt osv.) og anatomiske karakteristika (størrelsen af ​​den proksimale og distale radiale arteriestørrelse, dybden af ​​den distale radiale arterie) hos patienter med DRA.
2. Sammenlign den tid, der bruges på at opnå arteriel adgang ved hjælp af DRA.
3. Vurder egenskaberne ved DRA-proceduren.
4. Vurder anvendeligheden af ​​ultralydsevaluering af den radiale arterie før DRA og USA-guidet DRA.
5. Undersøg forudsigelserne for fiasko for DRA.
6. Beregn forekomsten af ​​lokale komplikationer relateret til DRA, radial spasmer, hæmatom på punkteringsstedet, RAO og tilstedeværelse af pseudoaneurisme i den radiale arterie.
7. Vurder operatørens og patientens komfort baseret på adgang.

STUDIEDESIGN Prospektiv kohorte af patienter, der gennemgår diagnostisk eller terapeutisk koronar intervention, udført på universitetshospitalet Arnau de Vilanova i Lleida og åben for andre centre.